Ученые выяснили, почему с трудом сброшенные килограммы быстро возвращаются
Сбросить лишний вес всегда непросто, однако удержать достигнутый результат значительно сложнее. Увы, в большинстве случаев он не просто возвращается — он приносит с собой еще больше лишних килограммов, чем было до похудения.
Что лежит в основе этого механизма: безволие пациента или так называемая «обесогенная память» организма? Об этом в ходе V Международного конгресса, посвященного Всемирному дню борьбы с ожирением, рассказала академик РАН, директор Института диабета НМИЦ эндокринологии МЗ РФ Марина Шестакова.
Ожирение стало одной из главных эпидемий нынешнего века. Оно резко повышает риски множества хронических заболеваний, и в первую очередь — сахарного диабета (СД) 2-го типа. Исследования показывают, что риск СД 2-го типа увеличивается пропорционально росту индекса массы тела. При этом снижение массы тела у пациентов с уже поставленным диагнозом — основной способ достижения ремиссии, то есть отмены препаратов. Снижение веса на 10% при СД ведет к удалению 1 грамма жира из поджелудочной железы и снижению секреции инсулина.
Сегодня известно три основных способа снижения веса: изменение образа жизни, медикаментозная терапия и бариатрическая хирургия. «Да, вес снизить можно, и даже быстро, — говорит академик Марина Шестакова. — Но, к сожалению, после успешных попыток похудения он имеет обыкновение возвращаться».
Наихудшие результаты с этой точки зрения дает ЗОЖ. Его и так-то сложно соблюдать. Но, даже достигнув потери нескольких килограммов путем жестких ограничений в еде и впахивания в спортзале, пациенты сталкиваются с тем, что через какое-то время все возвращается на круги своя — и даже по принципу «шаг вперед — два шага назад». В среднем вес после диет удерживается 12 месяцев (успешным удержанием эксперты называют сохранение веса на одном уровне или на уровне не более плюс 3% от достигнутого). Лучше всего вес держится после бариатрии — до 48 месяцев. Но потом снова начинает расти, и нередко до превышающего исходный вес объема.
Повторный набор веса после его потери на фоне успешной терапии ожирения называют обесогенной памятью. Исследования показали: риск повторного набора веса после одной попытки диетотерапии повышен вдвое (в сравнении с контрольной группой, не сидевшей на диетах). Если попыток было до трех, риски возрастают в 3 раза. А если их было больше — более чем в 3 раза. Вес возвращается и после отмены современных препаратов для лечения ожирения (поэтому производители уже начали говорить о том, что их прием должен быть пожизненным), и после оперативного лечения ожирения (так, через год частота возврата веса более чем на 10% от минимально достигнутого составляет 23%, а через 5 лет — уже 72%). А вместе с весом возвращаются и сахарный диабет, и риски многих других заболеваний.
Главный вопрос: почему это происходит? «При снижении калорийности питания снижается скорость основного обмена в организме — он замедляется, чтобы запасать энергию. И главная задача для достижения снижения веса — снижать калорийность так, чтобы угнаться за перестройкой обмена веществ. У нас есть защитный механизм под названием «адаптивный термогенез», который выработался в процессе эволюции. Как только организм начинает получать меньше калорий, он включается — и переводит организм на экономный расход энергии, создавая ее запасы на случай голода. В итоге на каждом этапе снижения калорий расход ежедневной энергии снижается на 10–15%. И если поначалу диета с ограничением калорий до 1700 в день приносит эффект, то через какое-то время для такого же снижения веса человеку требуется ограничить рацион уже до 1400 ккал», — рассказывает Марина Шестакова.
По-другому начинает работать и гормональная система. В головном мозге есть центры голода, центры насыщения и центры наслаждения (гедонистического питания). Количество гормонов насыщения во время снижения массы тела уменьшается, и человек все время хочет есть, чтобы восполнить недостаток энергии.
Еще одно неожиданное открытие: ученые были уверены, что уменьшение размера жировой ткани в организме похудевшего человека уменьшит и уровень воспаления, которое влекут за собой жировые клетки. Но не тут-то было — оно никуда не уходит! «На фоне снижения веса происходит стресс адипоцитов (жировых клеток. — Авт.), и воспаление сохраняется, а это почва для повторного набора массы тела. Мы исследуем биопсию жировой ткани у пациентов после бариатрических операций. Уровень основного воспалительного маркера у них не уменьшается, воспаление жировой ткани не снижается, а значит, и риск рецидива ожирения и сахарного диабета сохраняется», — продолжает академик Шестакова.
Итак, снижению веса способствуют уменьшение калорийности рациона и повышение физической активности. А вот повторному набору веса способствуют система термогенеза организма, активизация гормонов голода и снижение уровня гормонов насыщения. Сама эволюция бунтует против того, чтобы человек худел!
«Как с этим бороться, трудно сказать», — признается эксперт.
Остается надежда, что в ближайшем будущем появятся новые препараты, которые смогут разорвать эти хитро выстроенные эволюцией пути защиты от потери веса. Это лекарства, которые будут снижать воспаление жировой ткани, усиливать обмен веществ и термогенез и другие. Их разработка во всем мире ведется очень активно.