Россия переживает эпидемию ожирения — с лишним весом живет больше половины россиян. В тройку самых «толстых» регионов входят Тамбовская, Тульская и Тверская области. Эксперты говорят, что главная причина — питание, но не количество еды, а качество. Россияне предпочитают жирную и калорийную пищу. Нет ни одного региона, в котором они соблюдали бы рекомендуемые нормы потребления овощей, фруктов и соли. О том, почему россияне толстеют и как отличается рацион питания в разных регионах, «Ленте.ру» рассказала руководитель Лаборатории демографии и эпидемиологии питания Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии Елена Смирнова.

«Лента.ру»: В каких регионах самые большие проблемы с ожирением?

Елена Смирнова: Данные обследования 2023 года в настоящий момент еще находятся в обработке — в частности, мы только начали оценивать региональные особенности распространенности ожирения, поэтому я бы предпочла сосредоточиться на ситуации в целом по России.

В среднем уровень ожирения среди взрослых составляет 20-22 процента. Однако в разных регионах этот показатель сильно различается. Если говорить о минимальной зарегистрированной доле людей с ожирением на данный момент, то это Челябинская область, где примерно пять процентов людей с ожирением.

В Москве и Санкт-Петербурге распространенность ожирения составляет 9-11 процентов, в то время как в некоторых других регионах этот показатель может превышать 30 процентов. И все они находятся в разных частях страны. Например, на Кавказе есть регионы, где довольно много людей с избыточной массой тела, но при этом количество страдающих ожирением не так уж велико.

Однако нужно учесть один важный момент: избыточная масса тела нередко перерастает в ожирение. Поэтому стоит рассматривать оба этих показателя в совокупности.

Почему россияне толстеют?

На набор лишнего веса влияет множество факторов, в первую очередь это положительный баланс между поступающей энергией и энерготратами организма, а также генетическая предрасположенность, низкая физическая активность, недостаток сна, депрессии, стрессы, прием некоторых медикаментов, болезни обмена веществ, а также курение или отказ от него.

Таким образом, сочетание избыточного по калорийности питания и малоподвижного образа жизни является ведущим фактором риска, если мы говорим об ожирении на уровне популяции.

В последнее время появилось такое понятие, как «обезогенная среда». Это термин, который появился в английском языке (от англ. obesity — ожирение) и означает среду, которая стимулирует избыточное потребление пищи. К этому относятся агрессивная реклама высококалорийных продуктов, потребление которых стоит ограничивать, таких как сладости и фастфуд, их продажа в шаговой доступности, быстрая доставка и так далее.

Сейчас этому вопросу уделяется большое внимание. Например, в школах запрещают продажу определенных продуктов. В некоторых странах даже предлагают запретить расположение ресторанов быстрого питания и фастфуда рядом с учебными заведениями, как это делается с торговыми точками, реализующими табак и алкоголь.

Если рассматривать только фактор питания, то, на мой взгляд, есть одна проблема, которая требует особого внимания. Как мы уже говорили, это избыточное потребление калорий, то есть положительный энергетический баланс. Проще говоря, мы едим больше, чем сжигаем, и этот излишек откладывается у нас в виде жира.

Из каких же компонентов обычно складывается такой избыток калорий? В первую очередь избыточное потребление жиров. В Российской Федерации это, пожалуй, самая распространенная проблема. Во всех возрастных группах, независимо от пола и места проживания, мы все потребляем больше жиров, чем это необходимо и рекомендовано медицинским сообществом.

Второе — избыточное потребление простых углеводов, то есть сахаров. Мы едим значительно больше сахара, чем рекомендуют врачи. Норма для здорового человека — не более 10 процентов от калорийности суточного рациона, что составляет около 50 граммов сахара при среднем рационе в 2000 калорий. Однако среднестатистический россиянин потребляет 12-14 процентов калорий из добавленных сахаров.

Третий фактор, связанный с питанием, — нарушение режима. Наиболее известный компонент риска — отсутствие завтрака.

И, конечно же, необходимо знать и соблюдать правила здорового питания. Многие не следуют принципам здорового питания. Если мы будем знать все эти факторы риска и стараться их учитывать, то сможем избежать ожирения.

Кто толще — женщины или мужчины?

В 2023 году ожирение отмечено у 16 процентов мужчин, что немного меньше, чем в 2018 году (17,8 процента). Однако распространенность избыточной массы тела увеличилась с 47 до 52 процентов.

Среди женщин уровень ожирения составил 20-21 процент, что тоже немного ниже показателей 2018 года (24,5 процента), а избыточная масса тела у дам выросла с 35 процентов в 2018 году до 37 процентов.

Несмотря на различия в цифрах, у мужчин и женщин наблюдается общая картина: распространенность избыточной массы тела растет, а у ожирения наметилась небольшая тенденция к снижению.

Ожирение, наверное, в основном проблема городов? В сельской местности с этим меньше проблем?

Если говорить об избыточной массе тела, то среди городских и сельских жителей ее доля примерно одинакова и составляет 43-44 процента. Если же рассматривать именно ожирение, то в сельской местности его распространенность чуть выше — примерно 23 процента против 17 процентов в городах.

Как меняется уровень ожирения в разных возрастных группах?

Ни для кого не секрет, что избыточная масса тела начинает накапливаться в зрелом возрасте. В молодости человек активен, следит за своим здоровьем и стремится к красоте.

У мужчин этот процесс начинается немного раньше. У женщин же набор веса во многом связан с беременностью и родами. После рождения ребенка привести себя в форму становится сложнее. Если рассмотреть графики изменения индекса массы тела по возрастам, то можно увидеть плавный подъем распространенности избыточной массы тела в возрастных группах с 25 до 35 лет. Затем число лиц с избыточным весом стабилизируется. В группе лиц от 70 до 74 лет распространенность начинает снижаться.

Существуют ли проблемы с весом у детей?

Общая статистика свидетельствует, что распространенность ожирения среди детей всех возрастов в 2023 году по сравнению с 2018 годом осталась на прежнем уровне — около девяти процентов.

Если рассматривать проблему по возрастным группам, то у маленьких детей распространенность ожирения составляет примерно 14-15 процентов. Разница между 2018 и 2023 годами не так уж велика. В возрасте от четырех до десяти лет ожирение сохраняется примерно на одном уровне — 12-13 процентов.

Когда дети достигают подросткового возраста, начинается фаза активного роста. В этот период распространенность ожирения снижается, так как дети вытягиваются. Это нормальное явление, соответствующее возрастным особенностям развития организма. В возрасте от 11 до 14 лет распространенность составляет примерно 5-9 процентов, а в 15-18 лет — уже 2-2,6 процента.

Есть ли взаимосвязь между уровнем дохода и распространенностью избыточного веса и ожирения?

Я бы не сказала, что между уровнем дохода и индексом массы тела существует статистически достоверная связь. Можно отметить две тенденции, которые, вероятно, связаны с особенностями питания. С одной стороны, среди людей с высоким уровнем дохода довольно широко распространен здоровый образ жизни. Многие могут позволить себе посещать фитнес-центры, бассейны, правильно питаться и следить за своим здоровьем. Это приводит к тому, что индекс массы тела у них несколько ниже.

Если разделить население по уровню доходов на пять квинтильных групп (где первая включает людей с наименьшим доходом, а пятая — с наибольшим), то мы увидим, что частота избыточной массы тела с ростом доходов домохозяйств с высокой достоверностью увеличивается только у мужчин. В то же время частота ожирения увеличивается у представителей обоих полов с первого до третьего квинтиля, снижаясь в четвертом и пятом квинтилях. Суммарно избыточная масса тела увеличивается только до третьего квинтиля среднедушевого дохода.

У лиц в группе с максимальным доходом уже появляется потребность и возможность питаться не только вкусно, но и так, чтобы это приносило радость и здоровье.

Возможность следовать принципам здорового питания не зависит от уровня доходов. Не стоит считать, что здоровое питание доступно только богатым. Можно придерживаться принципов правильного питания, используя доступные и недорогие продукты. Калорийность рациона и баланс между потребляемой энергией и ее расходом — это ключевые факторы, влияющие на наше здоровье.

Отличаются ли пищевые привычки в разных регионах?

Безусловно. Они определяются культурой и традициями. Приведу простой пример. В Центральном федеральном округе традиционно едят много хлеба, больше всего — ржаного. Это связано с традициями в питании. А вот в Северо-Кавказском округе потребление ржаного хлеба опускается до минимума в сравнении с другими регионами, там в фаворитах пшеничный хлеб.

Второй важнейший фактор — это доступность определенных видов продукции. В Приморском крае доступнее рыба, в Краснодарском — овощи и фрукты, в Тамбовской области — овощи. Существуют нюансы: ценовая и физическая доступность продуктов. Соответственно, потребление определенных товаров на отдельных территориях будет выше или ниже, чем в среднем по стране.

На структуру потребления и калорийность рациона серьезное влияние оказывают уровень доходов в регионе, а также число членов домохозяйства.

Насколько в среднем превышает норму вес россиян, если говорить в килограммах?

Избыточную массу тела и ожирение нельзя измерить только в килограммах, для кого-то вес в сто килограммов считается нормальным, а для кого-то это слишком много. У каждого человека этот показатель индивидуален. Чтобы определить его, существуют специальные диагностические критерии, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Эти критерии применяются и в нашей стране, они отражены в документе, определяющем нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения.

Индекс массы тела — это показатель, который рассчитывается по простой формуле: масса делится на рост в метрах в квадрате. Люди с нормальной массой тела имеют индекс в пределах от 18,5 до 24,9. Избыточная масса тела определяется индексом от 25 до 29,9. Если же индекс превышает 30, это свидетельствует об ожирении.

Ожирение также бывает разным. Если индекс массы тела (ИМТ) составляет от 30 до 35, это первая степень ожирения. Если ИМТ находится в пределах от 35 до 40, то речь идет о второй степени ожирения. Если же ИМТ превышает 40, это третья степень ожирения. Таким образом, существует условная единица измерения, которая позволяет оценить степень излишнего веса. То есть избыточный вес рассчитывается индивидуально для каждого человека, исходя из его роста.

Какое место занимает Россия по этим показателям в мире?

По данным ВОЗ, Россия находится на 70 месте из 195 стран в общемировом рейтинге по количеству жителей страны с ожирением. Можно сказать, что это среднеевропейский показатель.

Один из самых высоких уровней ожирения наблюдается в Соединенных Штатах, он выше, чем в европейских странах и во многих других государствах на американском континенте.

Если, например, в России общая доля жителей с избыточной массой тела и ожирением превышает 60 процентов среди взрослых, то в США и некоторых странах, расположенных в Южной Америке, этот показатель уже достигает и даже превышает 70 процентов.

Ситуация с тяжелым ожирением, когда индекс массы тела превышает 40, в США несколько отличается от традиционной. Обычно при эпидемиологических оценках избыточную массу тела учитывают суммарно, не разделяя на первую, вторую и третью степени. За точку отсчета берут индекс массы тела более 30 — это общепринятые стандарты в эпидемиологии ожирения для популяционных анализов.

Однако в последнее время в научной литературе активно обсуждают вопрос так называемого тяжелого ожирения — ожирения с индексом массы тела более 40. Американцы считают, что среди их населения доля таких людей очень высока, и выделяют их в отдельную группу, которая требует особого эпидемиологического анализа. Мы до такого, надеюсь, не дойдем.

В каких странах живут самые худые люди?

Это, например, Япония, Эфиопия. У скандинавов, кстати, достаточно хорошие показатели. Однако сравнение с другими странами, особенно с государствами других континентов, не совсем корректно. Это все равно что сравнивать жителей Якутии и жителей Гвинеи. Дело в том, что ожирение имеет множество факторов риска, и не все они связаны с образом жизни. Немаловажную роль играет и генетика.

У некоторых народов — например, у афроамериканцев — генетически наблюдается высокая частота полиморфизмов, связанных с ожирением. Это означает, что они генетически предрасположены к набору веса.

Также к лишнему весу генетически склонны латиноамериканцы, например, мексиканцы. Однако и образ жизни может усугубить проблему, что приводит к более тяжелым последствиям. У европейцев распространенность генетической предрасположенности к ожирению не так высока. Но важно понимать, что генетика — это лишь один из факторов, влияющих на наше физическое состояние. Даже если ваша генетика не благоприятствует сохранению стройности и здоровья, можно изменить ситуацию, контролируя свой образ жизни и питание.

Бесполезная еда

Академик РАН, научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», главный внештатный специалист диетолог Минздрава России Виктор Тутельян:

Ожирение сокращает продолжительность жизни и приводит к множеству болезней, особенно сердечно-сосудистых, таких как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты. Также увеличивается риск развития диабета.

Существуют два главных принципа здорового питания: во-первых, потребление калорий должно соответствовать энергозатратам организма. Лишние калории откладываются в виде жира. Во-вторых, рацион должен содержать все необходимые организму питательные вещества.

Следовать первому принципу просто: достаточно контролировать потребление калорий. Соблюдать второй сложнее. Человеку нужно 170-180 различных питательных веществ — незаменимых, которые он получает только из пищи. Недостаток этих веществ может привести к развитию различных заболеваний.

Современные продукты в результате длинных логистических цепочек и длительного хранения часто не содержат достаточного количества микронутриентов. Даже при идеальном рационе дефицит может достигать 20 процентов, а в некоторых случаях — 50-60 процентов.

Традиционные продукты не могут полностью решить проблему дефицита микронутриентов, так как для получения необходимых витаминов, минеральных и биологически активных веществ нужно употреблять большое количество пищи, что приводит к избытку калорий и избыточной массе тела или ожирению.

Как решить эту дилемму? Ученые медики совместно с технологами решение нашли: создание специализированных продуктов с заданными пищевыми свойствами — профилактических, лечебных. Эти продукты обогащены нужными микронутриентами, но с пониженным содержанием сахара и насыщенных жиров. Такой подход позволит максимально персонализировать питание и подобрать рацион, соответствующий индивидуальным потребностям.