Незаменимые помощники: какие уникальные решения применяют во флагманских центрах московских больниц
Умные наркозно-дыхательные аппараты, шприцевые дозаторы, транспортные мониторы и термошкаф. Это и другое оборудование сегодня можно увидеть во всех московских флагманских центрах. Первый флагман для оказания экстренной медицинской помощи по новому стандарту открылся больше года назад в городской клинической больнице (ГКБ) имени В.В. Вересаева. В столице уже работают четыре таких центра, а в будущем откроются еще два. Современное оснащение, высококвалифицированные команды врачей и продуманная до мелочей логистика позволяют действовать без промедлений с момента приема пациента и постановки диагноза до оперативного вмешательства.
На первом месте — человек и его здоровье
Городская клиническая больница имени В.В. Вересаева напоминает отдельный городок. Не заблудиться среди множества корпусов помогают указатели — по ним легко найти и флагманский центр. Это четырехэтажный комплекс с современным дизайном и стильной отделкой в серо-бежевых тонах. С другими корпусами он соединен системой надземно-подземных переходов.
Вход для посетителей расположен на Клязьминской улице и недалеко от остановок городского транспорта. Машины скорой помощи подъезжают к приемному отделению со стороны Карельского бульвара. В зоне триажа поступающих пациентов распределяют по красному, желтому или зеленому потокам в зависимости от приоритетности оказания им экстренной помощи. Так, в красную зону попадают больные с инсультами, инфарктами и другими опасными для жизни состояниями — им требуется срочная реанимационная терапия или операция. Желтая и зеленая зоны представляют собой диагностические залы, где все работает по принципу «врач — к пациенту», то есть подавляющее большинство исследований проводится у постели человека.
На первом этаже комплекса находятся противошоковое отделение, диагностический зал желтого потока, кабинет эндоскопии, а также малая операционная, перевязочная и гипсовая. Со стороны входа для посетителей есть гардероб, кулеры с водой, кофейные автоматы и удобные диванчики со столиками.
На втором этаже находятся ключевые зоны флагмана — отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь же расположены диагностический зал зеленого потока, а также региональный сосудистый центр с противошоковой палатой и ангиографической операционной. Третий этаж отведен под диагностическое отделение. А на четвертом расположены семь операционных, включая одну гибридную, а также предоперационная палата, реанимация и палата пробуждения.
Благодаря новому стандарту оказания экстренной помощи не позднее двух часов с момента поступления пациента устанавливается диагноз и назначается тактика лечения. А современное оборудование делает операции минимально травматичными и максимально безопасными.
«Во флагманский центр поступают неотложные пациенты, которым зачастую требуется экстренная помощь. Новый стандарт экстренной помощи рассчитан на то, чтобы она была максимально оперативной. Второе немаловажное правило — оказать неотложную помощь с наибольшим физическим и душевным комфортом для пациента. На первом месте для нас человек, его желание выздороветь и находиться при этом в комфортных условиях. Врач-анестезиолог заботится о том, чтобы пациент был защищен в очень непростой период лечения — до, во время и после оперативного вмешательства. Благодаря суперсовременным технологиям человек переживает лечение с максимальным комфортом, что позволяет ему быстрее выздороветь», — рассказывает руководитель флагманского центра ГКБ имени В.В. Вересаева, заместитель главного врача по ургентной помощи Сергей Белышев.
Согревающее одеяло помогает быстрее встать на ноги
Подготовка к хирургическому вмешательству начинается в предоперационной палате, куда пациентов направляют после всех обследований и анализов. Появление отдельной палаты, где анестезиолог может поработать с пациентом до заезда в операционную, —важная часть нового стандарта оказания неотложной медицинской помощи. Эта работа заключается в подготовке человека к операции, причем как с медицинской точки зрения, так и с психологической. Очень важно, чтобы пациент правильно понимал суть предстоящей процедуры и относился к ней без негативной реакции.
Уже на уровне предоперационной палаты начинается полноценный мониторинг жизненно важных функций: частоты пульса и дыхания, артериального и венозного давления, насыщения крови кислородом и температуры тела. Все параметры крайне значимы для безопасного проведения операции, даже такой рутинный, как температура.
Чтобы не дать пациенту переохладиться во время операции и в первые часы после нее, анестезиологи используют конвекционное одеяло. Оно работает от электросети по принципу фена, всасывая поток воздуха и нагревая его до 44 градусов.
Для хранения и подогревания препаратов, которые вводят внутривенно, в операционной установлен термошкаф, в шутку его называют теплым холодильником. Он вмещает до 40 емкостей с лекарствами и поддерживает температуру на уровне 39 градусов. Таким образом, в кровеносную систему пациента вводят уже теплый раствор, и это защищает его от переохлаждения во время операции.
«Есть такое понятие, как температурный менеджмент пациента. Снижение температуры тела даже на один градус может привести к дополнительной кровопотере в ходе операции, увеличить время пробуждения после наркоза, вызвать послеоперационную тошноту и ухудшить заживление раны. При этом риск инфекции возрастает, а выздоровление затягивается. А согревание пациента позволяет сократить время его восстановления после операции в среднем на двое суток», — объясняет Юлия Веселова, заведующая отделением анестезиологии и реанимации № 1 ГКБ имени В.В. Вересаева.
До внедрения новых стандартов оказания экстренной помощи подготовка к хирургическому вмешательству и пробуждение после наркоза проходили непосредственно на операционном столе. Теперь же мощности флагмана позволяют выполнять операции на потоке и спасать больше жизней.
Сергей Собянин открыл скоропомощной стационарный корпус ГКБ имени В.В. ВересаеваПервый флагманский: как центр больницы имени В.В. Вересаева принимает первых пациентовВрачи первого флагманского центра столицы за год спасли более 50 тысяч человек
«Атланты» и «Зевсы» помогают дышать
После подготовки пациента привозят в операционную, с помощью датчиков определяют уровень мышечной релаксации, а также глубину и качество наркозного сна.
В каждой операционной флагманского центра есть наркозно-дыхательный аппарат экспертного уровня. Они названы в честь античных богов и героев — Зевса, Атланта, Персея… Прибор работает в нескольких режимах вентиляции легких. Он поддерживает дыхание пациента и действие наркоза путем введения ингаляционных анестетиков через трубку, которую вставляют в трахею. В это время на экран выводятся показатели дыхательного объема легких, давления в дыхательных путях, количество вводимого препарата и многие другие данные.
В рутинную практику работы врача-анестезиолога широко внедрены аппараты ультразвуковой диагностики (УЗД). Они установлены в операционных, отделениях реанимации и интенсивной терапии. Аппарат УЗД планшетного типа готов к работе уже через несколько секунд.
«Если раньше анестезиологу приходилось ставить катетер буквально вслепую, то сейчас он может наблюдать за движением иглы в сосудах на мониторе, — продолжает Юлия Веселова. — Аппарат также позволяет сделать проводниковую анестезию, то есть ввести анестетик вокруг нервных сплетений, не повредив их».
С помощью еще одного аппарата УЗД выполняется FAST-протокол у пациентов с несколькими травмами. Такой же портативный аппарат УЗИ проводит экстренную ультразвуковую диагностику у пациентов с сочетанными травмами, находящихся без сознания.
Одно из уникальных преимуществ флагманских центров — гибридные операционные: в них одновременно могут работать травматологи, хирурги, нейрохирурги, сердечно-сосудистые хирурги и другие врачи. Есть такая операционная и в ГКБ имени В.В. Вересаева. Благодаря компьютерному томографу, ангиографу и другому передовому оборудованию пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями магистральных сосудов или нейрохирургического профиля можно проводить сразу несколько разноплановых вмешательств под одним наркозом, а также избежать дополнительной транспортировки из одной операционной в другую. Это позволяет быстрее восстановиться и уменьшает риск последующих осложнений.
От транспортного монитора до полотенца и тапочек
После операции пациентов перевозят в так называемую палату пробуждения, где врачи следят за их состоянием до выхода из наркоза. Около каждой кровати — стойки шприцевых дозаторов. Они состоят из отдельных блоков, похожих на небольшие ящички. В блок вставляется шприц с препаратом, задается скорость и дозировка раствора. Таким образом, пациент может одновременно или поочередно получать несколько видов лекарств. Автономное питание блоков-дозаторов позволяет не прерывать процесс даже во время транспортировки больного.
Иногда после операции человеку требуется продленная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В этом случае выручают передвижные аппараты ИВЛ. Их можно использовать во время транспортировки в реанимацию, отделение интенсивной терапии или на дальнейшие обследования.
Безопасное перемещение пациента обеспечивают и транспортные мониторы. Это съемные блоки, отображающие ключевые жизненные показатели: температуру, артериальное давление, сатурацию и сердечный ритм.
Флагманские центры созданы с учетом всех потребностей врачей и пациентов. Здесь заботятся не только о скорейшем выздоровлении больных, но и о том, чтобы сделать их пребывание в клинике комфортным. Поскольку пациенты зачастую попадают сюда внезапно, в экстренных случаях, персонал следит, чтобы они ни в чем не нуждались — всем выдают полотенца и даже тапочки. А по любому вопросу можно обратиться не только к сотрудникам, но и социальным координаторам. Для этого достаточно нажать кнопку вызова, которая есть у каждой койки.
Качество и скорость: на что способно медицинское оборудование флагманских центров при больницахКак работает уникальная гибридная операционная во флагманском центре больницы имени В.В. ВересаеваТысячи спасенных жизней — Сергей Собянин рассказал о первых результатах работы флагманских центров больниц
