Алкоголь под запретом: что нового в рекомендациях по гипертонии — 2025
Вышли свежие международные рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Врач-кардиолог, к. м. н. Екатерина Майборода рассказала «Рамблеру», что изменилось в подходах к терапии и профилактике и что это значит для пациентов.
Высокое артериальное давление — это самый распространённый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и главная причина смертности и инвалидности во всём мире. Повышенное давление (≥ 130/80 мм рт. ст.) есть у половины взрослых людей.
С возрастом систолическое давление (верхнее значение) постоянно повышается. Диастолическое давление (нижнее значение) растёт примерно до 40 лет, затем стабилизируется, а после снижается.
Риск развития гипертонии в течение жизни составляет 80–90%, при этом у мужчин заболевание развивается раньше, чем у женщин.
«Сегодня уже подтверждено: высокое давление влияет не только на сердце, но и на мозг, повышая риск когнитивных нарушений и деменции. В новых рекомендациях сделан акцент на том, что всё, что выше 120 на 80 — это уже тревожный сигнал и повод серьёзно заняться профилактикой. Даже незначительное, на первый взгляд, но постоянно повышенное давление оказывает негативное влияние, медленно и незаметно повышая риск».
Майборода Екатеринаврач-кардиолог ГКБ им. Вересаева, к. м. н.
Врач рассказала об ошибках, которые допускают при измерении давления
Главные изменения в рекомендациях
- Отказ от алкоголя. Исследования показали: любое количество алкоголя со временем повышает давление. Даже «умеренное» употребление не защищает от риска. У тех, кто полностью воздерживается, риск гипертонии минимален. Отказ или хотя бы серьёзное сокращение потребления приводит к снижению давления. Например, при уменьшении дозы алкоголя наполовину давление падает в среднем на 5–6 мм рт. ст. Впервые эксперты прямо указали: лучший выбор для пациентов с гипертонией — полный отказ от алкоголя. Если отказаться полностью не удаётся, допустимы минимальные дозы, но они больше не рассматриваются как «безопасные».
- Целевые показатели. Исследования подтверждают: чем ниже давление, тем меньше риски. Для большинства взрослых с высоким риском заболеваний сердца и сосудов рекомендуется снижать систолическое давление (верхнее значение) ниже 130 мм рт. ст., а в некоторых случаях даже ниже 120 мм рт. ст. Более агрессивное лечение, хотя и может вызвать побочные эффекты (например, головокружение или обморок), обычно безопасно.
- Теперь лечение гипертонии рекомендовано начинать раньше. Если у пациента повышенное давление и высокий риск осложнений, лекарства назначают сразу, параллельно с изменением образа жизни. Врачи оценивают не только показатели давления, но и общий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Чем выше риск инфаркта или инсульта, тем раньше начинается терапия. Для этого используют специальные шкалы, которые помогают оценить совокупность факторов и назначить лечение.
Давление под контролем: какие лекарства назначают и почему
Образ жизни как основа терапии
«Новые рекомендации подчёркивают: давление зависит не только от возраста и таблеток. К сожалению, многие воспринимают советы по образу жизни как необязательное дополнение и думают, что лекарства всё решат. На самом деле здоровые привычки часто дают не меньше 50% эффекта в снижении давления и защите сердца и мозга», — говорит врач.
Хотя давление имеет тенденцию к повышению с возрастом, главные причины — набор веса и нездоровый образ жизни, а не само старение.
- У взрослых с избыточным весом или ожирением потеря веса — ключевая стратегия для улучшения здоровья и снижения риска многих заболеваний, включая гипертонию. Один сброшенный килограмм обычно снижает систолическое и диастолическое давление примерно на 1 мм рт. ст. Снижение веса на 5 % и более даёт заметный эффект, особенно в сочетании с диетой DASH и ограничением соли.
- Диета DASH (диетические подходы к борьбе с гипертонией) — самый эффективный способ снизить артериальное давление. Она делает акцент на фруктах, овощах, молочных продуктах и цельнозерновых, насыщая рацион калием, магнием, кальцием и клетчаткой. Другие популярные диеты, например средиземноморская, тоже полезны, но не дают такого выраженного результата.
- Снижение потребление соли — простой способ защитить сердце и сосуды. Чем выше исходное давление, тем заметнее эффект: у людей с гипертонией снижение натрия в рационе до 1500–2300 мг (примерно ⅔ чайной ложки) в день снижает давление примерно на 7/3 мм рт. ст.
- Исследования показывают: люди, которые едят больше продуктов, богатых калием — фруктов, овощей, бобовых, — обычно имеют более низкое давление и меньший риск инсульта. Добавки калия тоже снижают давление в среднем на 6/4 мм рт. ст., особенно у людей с гипертонией и у тех, кто потребляет много соли. Оптимальный эффект достигается при дозе около 30 ммоль в день. Большие дозы (более 80 ммоль) могут повышать давление, особенно у людей, принимающих препараты для снижения давления.
- Регулярная физическая активность — один из лучших способов снизить артериальное давление. Аэробные нагрузки (быстрая ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) — самые эффективные. Они снижают давление в среднем на 4–7 мм рт. ст. Лучший результат достигается при 150 минутах тренировок в неделю. Силовые тренировки тоже полезны, хотя эффект менее выражен. Даже простые действия, как ходьба, могут помочь. При этом все виды нагрузок безопасны даже для пожилых людей, если вводить их постепенно.
Диета для гипертоников: что можно и нельзя есть при высоком давлении
Фокус на здоровье мозга
Повышенное давление — это один из главных факторов риска, который можно контролировать, чтобы защитить мозг. Высокое давление повреждает мелкие сосуды и белое вещество мозга, что значительно увеличивает вероятность развития деменции, включая болезнь Альцгеймера.
Исследования доказывают, что контроль артериального давления, особенно в среднем возрасте, существенно снижает риск когнитивных нарушений. В некоторых крупных исследованиях снижение систолического давления на 7–21 мм рт. ст. приводило к уменьшению числа случаев деменции на 12–19%. Более того, интенсивная терапия давления действует как долгосрочная стратегия профилактики, и её положительный эффект сохраняется спустя годы. Даже у участников без признаков деменции раннее и интенсивное снижение давления (верхнее — около 120 мм рт. ст.) замедляло снижение когнитивных функций, а эффект сохранялся в течение 7 лет.
Бег или ходьба: что лучше для сердца и фигуры
Главное
В новых международных рекомендациях по гипертонии 2025 года акцент сделан на раннем контроле давления, отказе от алкоголя и изменении образа жизни. Любое количество алкоголя повышает давление, поэтому полный отказ — лучший вариант. Целевое систолическое давление для большинства взрослых — < 130 мм рт. ст., а у некоторых пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний — < 120 мм рт. ст. Лечение рекомендуется начинать раньше, сочетая препараты с изменением образа жизни: снижением веса, диетой DASH, уменьшением соли, продуктами, богатыми калием, и регулярной физической активностью, — всё это существенно снижает давление. Контроль давления особенно важен для защиты мозга — интенсивная терапия снижает риск когнитивных нарушений и деменции, а её эффект сохраняется годами.