Ком в горле: какие причины могут быть и зачем нужен психотерапевт
Ощущение кома в горле (глобуса) бывает почти у половины взрослого населения. Пациенты обращаются к ЛОРу или гастроэнтерологу, но жалобы на что-то инородное в горле не всегда по их части. Психотерапевт и клинический психолог Татьяна Чернякова рассказала «Рамблеру», как ком в горле связан с психикой и зачем таким пациентам психотерапия.
Ком истерический и ком глоточный
Исторически ощущение кома в горле считали психосоматическим заболеванием, присущим женщинам. Его связывали с эмоциональными потрясениями и даже назвали globus hystericus, или ком истерический.
Так было до второй половины ХХ века, пока доктор Кеннет Малкомсон не обнаружил, что у большинства пациентов с комом в горле нет признаков истерического расстройства (слишком яркого выражения эмоций). Стало очевидно, что у этого ощущения есть физиологические причины, и синдром начали называть globus pharyngeus — ком глоточный.
Современная медицина считает, что ком в горле — многофакторный синдром, и называет его globus sensation. Причины могут быть физиологические или психологические.
Болезни уха, горла, носа
Причиной ощущения кома может быть воспалительный процесс в горле. Такое бывает у пациентов с тонзиллофарингитом (ангиной). Воспаляются задняя стенка глотки и миндалины, поэтому кажется, что в горле есть что-то лишнее.
Также на глоточный ком жалуются пациенты с синуситом, который сопровождается постназальным затёком. Из-за воспаления в околоносовых пазухах скапливается слизь, которая по задней стенке глотки стекает в трахею и бронхи, вызывая неприятное ощущение инородного тела в горле. Как правило, все неприятные симптомы проходят после выздоровления.
5 коварных болезней уха, горла, носа: чем они опасны и как их лечат
Раздражение пищевода
Проблемы с желудочно-кишечным трактом, затрагивающие пищевод, могут быть причиной глоточного глобуса. По разным данным, около половины случаев кома в горле вызваны гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
При ГЭРБ содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, это раздражает слизистую глотки и гортани. Большинство пациентов жалуются ещё и на отрыжку, изжогу, изменение голоса и боли в верхней части живота. После лекарств, которые уменьшают выработку соляной кислоты в желудке, ощущение кома в горле у большинства проходит или уменьшается.
Исследования показывают, что у пациентов с комом в горле часто находят аномалии в работе верхнего пищеводного сфинктера (клапан между глоткой и пищеводом) и нарушения моторики пищевода. Однако есть ли между этими состояниями причинно-следственная связь, неизвестно.
Опухоли щитовидной железы
Щитовидная железа расположена рядом с горлом, поэтому у пациентов с аномалиями в этом органе иногда возникает ощущение кома. Такое бывает у трети пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями. Причём узлы, которые дают такую симптоматику, не всегда получается нащупать. Их обычно находят во время УЗИ.
Одно исследование показало, что после удаления поражённой щитовидной железы у 80% пациентов ощущение глоточного кома проходит.
Опухоли горла
В исключительных случаях глоточный ком связан с опухолями глотки или гортани. Описан случай, когда причиной глобуса была лимфангиома — это доброкачественная опухоль в лимфатических сосудах. У другого пациента глобус был следствием карциномы Меркеля. Это разновидность рака, которая поражает кожу, но даёт метастазы в шею и ротоглотку.
Важно помнить, что это редкие случаи, поэтому поиск причин кома в горле нужно начинать не с них, а с более распространённых заболеваний.
Психическое состояние
Как именно оно влияет на ощущение кома в горле, неизвестно. Считается, что повышенная тревожность приводит к хроническому мышечному напряжению в области шеи и гортани, это и создаёт ощущение комка.
Исследование учёных из Великобритании показывает, что после стрессовых ситуаций у пациентов с глоточным комом обостряются симптомы. Есть данные, что люди, у которых одновременно есть и ГЭРБ, и психологические симптомы, хуже реагируют на лечение рефлюкса, чем пациенты с ГЭРБ, но без психологических симптомов.
«Есть разные стили обработки эмоций, и они влияют на развитие симптомов глоточного глобуса. У пациентов с комом в горле высокий уровень невротизма и алекситимии (неспособность выражать свои переживания), а уровень экстраверсии (активной позиции в общении), наоборот, низкий».
Татьяна Чернякова Психотерапевт, клинический психолог
Как понять, что ком в горле связан с психическим состоянием
- ЛОР, гастроэнтеролог, эндокринолог и другие врачи не нашли органических причин симптома.
- Прослеживается связь с эмоциональными колебаниями: ощущение комка усиливается в моменты тревоги или страха и исчезает, когда человек переключает внимание, например во время сна или чтения.
- Есть другие психосоматические симптомы: учащённое сердцебиение, напряжение в груди, ощущение нехватки воздуха, головокружение.
- Симптом нестабилен: ком исчезает после практик на расслабление или приёма антидепрессантов, а потом появляется снова.
«В работе с такими пациентами сочетают когнитивно-поведенческую терапию, метод экспозиции, техники логопедической терапии и дыхательные практики. Комплексный подход позволяет научить пациента по-другому реагировать на стресс».
Склонные к тревоге люди часто придерживаются деструктивной стратегии мышления — катастрофизации. Они концентрируются на негативных мыслях и проигрывают в голове худшие сценарии из возможных. Пациенты с комом в горле фиксируются на своём состоянии, усиливая тревогу, что, в свою очередь, усугубляет физические симптомы. Возникает замкнутый круг, разорвать который можно с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
«Этот метод позволяет заменять неэффективные или деструктивные привычки мышления и поведения на более полезные. Статистика показывает, что КПТ помогает 75% пациентов с психогенным комом».
4 научно признанных психотерапевтических метода, которые работают
Экспозиция в психотерапии — это практика повторного переживания своих страхов и травм.
«Этот метод эффективен, но требует от психотерапевта определённых навыков. Пациент осознаёт, что избегание и попытки контролировать ощущения усиливают тревогу. Вместо того чтобы постоянно проверять своё состояние, делать частые сглатывания или фиксироваться на симптомах, человек постепенно учится переносить дискомфорт, а это со временем снижает интенсивность глобуса».
У пациентов с глоточным комом бывает повышенный тонус мышц гортани, поэтому им дополнительно предлагают логопедические упражнения. Например, их учат диафрагмальному дыханию, которое помогает расслабиться и восстановить естественный ритм вдоха и выдоха. Исследования показывают, что 92% пациентов отмечают улучшения после курса логопедической терапии.
«Помимо дыхательных практик я рекомендую фонационные упражнения на расслабление голосовых связок и снижение мышечного гипертонуса. Например, протяжное произнесение звука «м-м-м» помогает снизить напряжение в области гортани».
Главное
Ком в горле — распространённый симптом нескольких заболеваний. Ощущение инородного тела может быть из-за ангины или синусита, раздражения пищевода или опухолей щитовидной железы. Диагностика должна быть комплексной и междисциплинарной. Если ЛОР, гастроэнтеролог и эндокринолог ничего не нашли, не стоит отказываться от консультации психотерапевта. У многих глоточный глобус появляется после пережитого стресса или на фоне депрессии. Пациентам без органической причины глоточного кома помогают когнитивно-поведенческая терапия, экспозиция и логопедические упражнения.
Важные исследования
- Ком в горле — об истории глоточного кома, этапах диагностики и эффективности лечения.
- Глоточный ком: обзор этиологии, диагностики и лечения — разбор обследований, которые, вероятно, понадобятся для диагностики, если ком связан с ГЭРБ. Авторы оценивают диагностическую пользу глотания бария, видеофлюороскопии, 24-часового мониторинга pH, манометрии и других методов.
- Жизненные события и трудности, связанные с возникновением комка в горле — эксперимент с 50 пациентами, которые оказались в сложной жизненной ситуации. Учёные в течение года наблюдали за ними, опрашивали, проводили тесты и сравнивали результаты с контрольной группой.