Эти анализы вам не нужны: рассказывает эндокринолог
Лабораторные исследования помогают врачу поставить диагноз и подобрать лечение, но далеко не все анализы нужны на практике. Врач-эндокринолог сети “Клиника Фомина” Амина Джанкёзова рассказала Рамблеру, какие анализы бесполезны, а какие перестают быть информативными в определённых обстоятельствах.
Инсулин и инсулинорезистентность
Гормон инсулин играет ключевую роль в регулировании уровня сахара в крови — помогает клеткам усваивать глюкозу, превращая её в энергию.
Если он не вырабатывается, уровень сахара растёт — так развивается сахарный диабет первого типа. Бывает и наоборот: инсулина в крови много, но клетки не реагируют на него, тогда говорят об инсулинорезистентности. Её считают фактором риска развития сахарного диабета второго типа. Однако анализ на инсулин никак не помогает в диагностике инсулинорезистентности и сахарного диабета.
Уровень инсулина в крови — ненадёжный и нестабильный показатель. Гормон вырабатывается скачками и зависит от времени суток, приёмов пищи и других индивидуальных особенностей. Кроме того, инсулин существует в крови недолго — ферменты быстро разрушают его. В один и тот же день анализы на инсулин у одного пациента могут быть разными. Оценивать состояние здоровья, опираясь на эти цифры, невозможно.
То же самое касается индексов инсулинорезистентности HOMA и Caro. Они рассчитываются, исходя из показателей глюкозы и инсулина, а если данные по инсулину изменчивы, соответственно, и общие результаты индексов непоказательны.
В большинстве случаев инсулинорезистентность развивается на фоне избыточного веса и ожирения. Мы не можем расценивать её как диагноз, потому что не всегда выявляются клинические проявления и нет единого достоверного диагностического теста. Инсулинорезистентность — это скорее состояние или фактор риска, который можно наблюдать, и на основе которого можно предпринимать меры (снижать вес, увеличить физическую активность), чтобы она не прогрессировала и чтобы не было заболеваний.
Амина Джанкёзова врач-эндокринолог
Кортизол
Кортизол вырабатывают надпочечники, его называют гормоном стресса, потому что он повышается во время стрессовых ситуаций. Хотя у этого вещества много других важных функций: оно участвует в обмене веществ, поддерживает иммунитет, участвует в регуляции артериального давления и циркадных ритмов (колебания биологических процессов при смене дня и ночи).
Кортизол можно оценить в крови, ночной слюне, суточной моче и в специальных пробах. Выбор достоверного метода диагностики зависит от того, какое заболевание пытаются выявить. Без выраженных симптомов и показаний эти исследования не проводят, потому что кортизол очень чувствителен к внешним факторам. Его показатели нестабильны и оценивать их сложно: сама процедура сдачи анализа может стать стрессом и спровоцировать избыточный синтез.
Анализ на кортизол в крови может понадобиться пациентам с подозрением на гипокортицизм (когда кортизола мало). Когда подозревают избыток гормонов, рекомендуют провести пробу с дексаметазоном, суточный анализ мочи на кортизол или анализ слюны. В обоих случаях врачу важно совместно оценить результаты нескольких диагностических тестов, дополнительные анализы и клинические симптомы.
8 гормонов, которые рулят настроением
Антитела к ТПО
Эти антитела иммунная система вырабатывает против тиреопероксидазы — фермента, участвующего в синтезе гормонов щитовидной железы.
Высокий уровень антител к ТПО — маркер аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Этот показатель может быть повышен при гипотиреозе (снижении функции органа). Сам по себе анализ информативен, но рутинно сдавать его не рекомендуется.
Во-первых, повышение одних только антител к ТПО ещё ни о чем не говорит: их находят и у здоровых пациентов. Показатели имеют значение, только если повышен уровень другого гормона — ТТГ (тиреотропного гормона)
Во-вторых, отслеживать уровень антител даже при диагностированном гипотериозе бессмысленно. Показатели могут меняться со временем, но это никак не влияет на тактику лечения.
Антитела мы рекомендуем сдавать пациентам с подозрением на аутоиммунный тиреоидит (хроническое воспаление щитовидной железы) с целью подтверждения диагноза. А также некоторым беременным пациенткам, так как иногда положительный результат может повлиять на нашу тактику ведения.
Лептин и грелин
Лептин — гормон насыщения, в паре с грелином, гормоном голода, он отвечает за пищевое поведение. Лептин в основном вырабатывается в жировой ткани (адипоцитах), а грелин — в желудке.
Иногда неудачные попытки сбросить лишний вес пытаются объяснить высоким уровнем лептина или грелина. Однако на практике происходит наоборот — их уровень повышается из-за ожирения. Информация об уровне этих гормонов не имеет клинической значимости и не помогает справится с болезнью.
Когда уровень грелина повышается, он стимулирует чувство голода и побуждает человека искать еду. Абсолютно оправдано, что уровень грелина будет повышаться натощак и постепенно снижаться после еды. У пациентов с ожирением этот механизм часто нарушается, и мы можем наблюдать отсроченное снижение грелина. Но сдача этого анализа не даст нам новой информации о состоянии и не поменяет тактику лечения.
На краю: что такое предожирение и есть ли путь назад
Главное
Самостоятельно сдавать анализы без консультации врача очень часто бывает бессмысленно. Для диагностики важны симптомы и анамнез (история болезни), а не только цифры на лабораторном бланке. Показатели инсулина нестабильны, а уровень кортизола оценивается только вместе с другими анализами и симптомами. Отслеживать антитела к ТПО в динамике не оправданно, а высокие показатели лептина и грелина не причина ожирения, а его следствие. Результаты самостоятельно сданных анализов могут быть неправильно интерпретированы, тогда пациент рискует пропустить болезнь или, наоборот, тревожиться из-за диагноза, которого нет.