Порно, таблетки, стыд: неочевидные причины эректильной дисфункции

Почти каждый второй мужчина в России сталкивается с эректильной дисфункцией. У этой проблемы десятки возможных причин и несколько методов лечения. Уролог клиники DocMed Павел Низин рассказал Рамблеру, какие неочевидные причины эректильной дисфункции встречаются на практике и когда пациентам предлагают операцию.

Статистика

Диагноз эректильной дисфункции ставят, когда достичь или поддержать достаточную для полового акта эрекцию не получается дольше трёх месяцев. По статистике, с этой проблемой сталкивается 49% россиян от 20 до 77 лет. У большинства пациентов диагностируют лёгкую степень дисфункции (эрекция снижается незначительно и половой акт возможен), у 7,2% — среднюю (качество и длительность эрекции снижаются, половой акт затруднён, но возможен), на долю тяжёлых случаев, когда половой акт невозможен, приходится около 7%.

Причины эректильной дисфункции

Около 40% всех случаев эректильной дисфункции имеют психогенную природу. Это значит, что органических причин для проблем с генитальной реакцией нет: дело не в физиологии, а в голове. В таких случаях половому акту обычно мешают чувство вины перед партнёром, тревога, страх неудачи или неврозы.

У эректильной дисфункции психогенного типа есть свои особенности: она возникает внезапно и в определённых условиях (или с определённым партнёром), при этом у пациента обычно сохраняются утренние эрекции, спонтанные ночные эрекции и эрекции при мастурбации.

Органические формы встречается у 29% мужчин. У таких пациентов эректильная дисфункция начинается в результате какого-то заболевания или состояния и наблюдается постоянно при любых условиях. Чаще всего проблемы с потенцией связаны с нарушением работы сердца, системы кровообращения и сосудов. Это может быть артериальная гипертензия (повышенное давление), атеросклероз (холестериновые бляшки в сосудах), сахарный диабет, гиперлипедемия (нарушение обмена определённых жиров), окклюзии подвздошных артерий (закупорка артерий).

Сюда же можно отнести пенильный ангиоспазм — нарушение кровотока по кавернозным артериям полового члена, когда сосуды не могут пропустить достаточное количество артериальной крови. Как правило, такой спазм возникает у курильщиков из-за действия табака. По статистике, эректильная дисфункция среди курящих встречается на 25% чаще.

Из инструментальных методов диагностики возможна фармакодопплерография сосудов полового члена — это оценка кровотока на разных стадиях эрекции.

Для дифференциальной диагностики психогенной и органической эректильной дисфункции могут проводить тесты на ночную тумесценцию (процесс полной эрекции) и регидность (твёрдость) полового члена. Для мониторинга используют специальные приборы.

Эректильная дисфункция также может возникать из-за особенностей работы нервной системы или травм. Например, из-за болезни Паркинсона, инсульта, рассеянного склероза, травм головы или спинного мозга, поражений межпозвонковых дисков и опухолей. А ещё из-за синдрома обструктивного апноэ (уменьшение или прекращение дыхания во сне) или дисфункции мышц тазового дна.

6 расстройств сна, от которых не застрахован никто

Некоторые гормональные нарушения также могут приводить к проблемам с потенцией. Низкий уровень половых гормонов (гипогонадизм), высокий пролактин, избыток или недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз) встречаются у пациентов с органической формой эректильной дисфункции.

К проблемам с потенцией может привести приём определённых препаратов. На качество эрекции, например, влияют антидепрессанты (особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), антиандрогены (используются для лечении рака простаты), химиотерапевтические препараты.

Как работают антидепрессанты и 8 мифов об этих препаратах

Таблетки от давления, в частности бета-блокаторы (анаприлин, конкор, небилет, бисопролол, атенолол), тоже могут приводить к эректильной дисфункции, но последние исследования показывают, что их влияние на эрекцию преувеличено. Поэтому отказываться от лечения артериальной гипертензии из-за страха проблем в постели не стоит.

Чем опасно высокое давление и как лечить артериальную гипертензию

Ещё одной неочевидной причиной нарушения качества эрекции могут быть неправильные представления о половой жизни после просмотра порно-фильмов. Причём мужчин с патологическим влечением к порнографии риски эректильной дисфункции выше, чем у тех, кто потребляет порнооконтент в умеренном количестве.

Лечение

Первое, что рекомендуют всем пациентам с эректильной дисфункцией, — придерживаться здорового образа жизни: сбалансировать рацион, сбросить лишний вес, добавить физическую активность, нормализовать артериальное давление и уровень сахара в крови. Часто этих действий достаточно, чтобы решить проблему.

Первая линия медикаментозной терапии — ингибиторы (блокаторы) фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), это та самая виагра. Лекарства из этой группы расслабляют гладкие мышцы и расширяют сосуды, что в итоге приводит к эрекции. Таблетки используют эпизодически, по требованию, а дозы подбирают индивидуально. После 12 недель такого лечения улучшения наблюдаются у 56–84% пациентов в зависимости от препарата, дозировки и исходных данных.

У таких препаратов мало побочных эффектов, но внушительный список противопоказаний и несовместимости с лекарствами, поэтому перед приёмом обязательна консультация врача.

Для достижения или поддержания эрекции могут также применять специальные устройства или аппараты.

Вторая линия терапии — интракавернозные инъекции алпростадила. В основание полового члена или непосредственно в уретру вводят специальный препарат (простагландин Е), который расширяет сосуды и улучшает микроциркуляцию. Через 10–15 минут после инъекции наступает эрекция, которая длится около 90 минут. Пациент может самостоятельно делать уколы, но не больше трёх в неделю.

У такой терапии есть свои минусы. Во-первых, у половины пациентов возникает боль в половом члене после укола, во-вторых, у 5% мужчин случается слишком долгая эрекци (дольше 4 часов).

Есть и оперативное лечение эректильной дисфункции — фаллопластика с протезированием. В половой член хирургически вставляют протез, который позволяет воспроизвести эрекцию, похожую на естественную.

Главное

Эректильная дисфункция — распространённая проблема среди мужчин от 20 до 77 лет. В большинстве случаев проблемы с потенцией имеют психогенную природу и связаны со стрессом, неврозами, чувством страха или тревогой. Органическая импотенция встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями, нарушениями в работе нервной системы, гормональными нарушениями и травмам.

Первая линия терапии эректильной дисфункции — ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (в народе виагра). Вторая линия — инъекции, вызывающие эрекцию. Если таблетки и уколы не помогают, возможно оперативное лечение с протезированием полового члена.