Как и чем лечат суставы и почему важно об этом знать

По разным данным, за последние 15 лет количество болезней суставов — остеоартроза, артритов, травм — во всём мире увеличилось втрое, и примерно у каждого десятого жителя Земли есть суставные поражения. Заведующий ортопедическим отделением № 2 Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Антон Тарбушкин рассказал Рамблеру о самых распространённых болезнях суставов, о том, как их распознать и о том, как их лечат.

Миллионы пациентов

По статистике, больных артрозами, при которых разрушаются разные суставы, в России 10 млн человек, а ревматоидным артритом, при котором суставы воспаляются и деформируются, — 300 тыс. Каждый третий пациент — с тяжёлыми формами инвалидности.

Одна из самых распространённых патологий опорно-двигательной системы — это остеоартроз, при котором разрушается хрящевая ткань и другие структуры сустава. По словам Антона Тарбушкина, частота составляет 35-54 % от всех ортопедических заболеваний, по поводу которых обращаются пациенты. Чаще всего поражаются тазобедренный и коленный суставы, реже встречаются деформирующий остеоартроз мелких суставов кистей и полиостеоартроз (форма воспалительного заболевания суставов остеоартрита).

В группу риска ортопедических болезней входят:

• пожилые люди,
• офисные работники,
• люди c лишним весом,
• женщины после менопаузы, так как у них снижается плотность костей.

Изменения в суставах — это не только боль и скованность движений. Если не лечиться, в перспективе можно полностью лишиться возможности двигаться. Болезнь опасна полной потерей подвижности, а в 10% случаев приводит к инвалидности.

Симптомы заболеваний суставов

• Боль (артралгия) и дискомфорт — один из первых признаков, что начинается болезнь. Например, для остеоартроза характерны боли при движении в конце дня, в покое они ослабевают. Боль в состоянии покоя может быть признаком других патологий, включая ревматоидный артрит.
• Ощущение скованности суставов — ещё один повод обратиться к врачу. Особую тревогу должна вызвать утренняя скованность, которая может указывать на самые разные болезни, в том числе на болезнь Бехтерева (когда поражается преимущественно крестцовая область).
• Ограничение подвижности сустава также может указывать на серьёзное состояние.
• А вот хруст в суставах не всегда указывает на болезнь. О ней говорит хруст в сухожилиях или связках и обычно его сопровождают неприятные ощущения или боль.
• Увеличение размеров суставов или припухлость. Это могут быть симптомы костных разрастаний или повреждения мышечно-связочного аппарата.
• Деформация сустава, как правило, возникает на поздних стадиях болезни.

Почему возникают заболевания суставов

Некоторое значение имеют генетические причины, но их нельзя назвать главными. Тем не менее как фактор риска развития остеоартроза выделены дефекты гена коллагена типа II. Гораздо большее значение имеют:

• Травмы, которые ухудшают подвижность суставов.
• Инфекционные заболевания. Артриты могут развиваться даже после обычного ОРВИ, гриппа или боррелиоза.
• Неинфекционные заболевания. Причинами болезней суставов могут быть аллергии, аутоиммунные заболевания (красная волчанка, склеродермия), болезни крови и другие.
• Низкая физическая активность — в отсутствие движения ухудшается кровоснабжение суставов, это опасно развитием артроза и других заболеваний.
• Курение повышает риск развития практически всех хронических болезней.
• Высокий индекс массы тела. Нормальным ИМТ считают от 18,5 до 24,9.
• Неудобная обувь, обувь на каблуках.
• У пожилых людей и женщин в постменопаузе повышен риск развития заболеваний суставов.

Методы диагностики

Если вы почувствовали дискомфорт или боль в суставах, следует оперативно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением, только специалист сможет установить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Прежде всего врач проведет медицинский осмотр, узнает про образ жизни и сопутствующие заболевания. Также пациента спросят, болел ли он в последнее время инфекционными заболеваниями (в том числе клещевыми инфекциями). Назначат общий и биохимический анализы крови, исследование на иммуноглобулины. Из инструментальных методов обследования могут сделать рентген (артрографию или электрорентгенографию), компьютерную томографию, которая поможет увидеть изменения теплообмена в суставах. В некоторых случаях делают радионуклидное исследование, УЗИ или подографию — исследование походки.

Боли в коленях, которые усиливаются утром, могут говорить о ревматоидном артрите (воспаление и деформация сустава). Если боли усиливаются по вечерам, речь может быть о дистрофическом артрите.

Консервативные методы лечения

В большинстве случаев при заболеваниях суставов назначают консервативное лечение, в основе которого — комбинированный подход.

Важную роль играет немедикаментозная терапия:

• Лечебная физкультура. ЛФК предлагают, чтобы уменьшить боль при некоторых болезнях суставов, однако доказательства её эффективности ограничены. Рекомендуют плавные мягкие упражнения без статической нагрузки на суставы. Их выполняют сидя, лежа или в бассейне. Главное правило — ЛФК не должна вызывать болей.
• Ортопедическая коррекция. При поражениях суставов ног важно подобрать правильную обувь, чтобы снизить нагрузку на суставы. Придётся отказаться от каблуков, носить стельки с супинаторами, наколенники и ортезы. В тяжёлых случаях могут понадобиться трости или костыли-канадки (костыли с опорой на локоть).
• Физиотерапия. Её эффективность также под вопросом. При болезнях суставов применяют криотерапию, лазерную терапию, ультразвук — с их помощью устраняют неприятные симптомы. Процедуры с прогреванием используют против утренней скованности, а ультразвуком делают мини-массаж пораженных тканей. Чтобы улучшить питание сустава, применяют электростимуляцию.
• Программы снижения веса. Разумное похудение облегчает работу опорно-двигательного аппарата и снижает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы.

Медикаментозное лечение

Чтобы снять боль и воспаление при артритах и артрозах, чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики (включая наркотические), гормональные препараты из группы кортикостероидов и миорелаксанты, которые расслабляют мышцы. Для наружного применения могут назначить мази и растирки, которые снимают боль и отёк.

Чтобы восстановить функции суставов и вернуть их подвижность, могут назначить хондропротекторы. Эти лекарства действуют на структуру хряща и уменьшают симптомы. Доказательство их эффективности на сегодняшний день ограничены.

Иногда пациенту делают блокаду — обезболивающий препарат вводят непосредственно в полость сустава, в болевые точки или в места нервных сплетений.

Инъекции в полость сустава

PRP — это взвесь тромбоцитов, содержащаяся в повышенной концентрации в единице объема плазмы крови. Эффект от такой терапии противовоспалительный, обезболивающий и антидеградативный, то есть противоcтоящий разрушению тканей.

Также под воздействием PRP образуется новая хрящевая ткань с большим содержанием межклеточного матрикса. PRP cтимулирует регенерацию мелких структур сустава. Плазма способствует активизации синтеза гиалуроновой кислоты, которая отвечает за вязко-эластические и смазывающие свойства синовиальной (масса в полости сустава) жидкости.

Ещё один инъекционный метод — введение в полость сустава гиалуроновой кислоты, которой много во внеклеточном матриксе соединительной ткани. Считается, что метод обеспечивает внеклеточную смазку, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием, усиливает синтез хондроцитов — клеток хрящевой ткани, улучшает функцию суставов, подвижность и уменьшает скованность. В научном сообществе эффективность гиалуроновой кислоты не признана однозначно.

Хирургические методы

Когда не помогают консервативные методы, делают операции по эндопротезированию — заменяют сустав на искусственный или проводят другие вмешательства на его структурных частях.

Одни специалисты считают, что эндопротезирование показано только в очень тяжёлых случаях, когда есть грубая деформация сустава. При таком подходе до операции пациент долго живёт, страдая: у него нарушается походка, изменяется биомеханика движений, развиваются патологические изменения в других суставах нижних конечностей и позвоночника. Восстановить качество жизни при таком раскладе не всегда возможно даже после успешной операции по эндопротезированию.

Другие специалисты уверены: не надо ждать, пока появятся грубые деформации. Они предлагают операцию уже при первых объективных признаках деструктивных изменений, чтобы избежать полного разрушения хряща.

Хромота у пожилых людей: причины и лечение

Профилактика

Принципы тут примерно такие же, как и при других хронических заболеваниях.

• Правильно питаться, в частности ограничить жиры животного происхождения, мучные блюда и острую пищу. Отруби и другие виды зерновой клетчатки, напротив, очень полезны.
• Быть физически активным. Нагрузка должна быть умеренной. При отсутствии физической активности суставы слабеют и разрушаются, однако активный спорт ведёт к хронической перегрузке позвоночника и суставов, приближая дегенеративные процессы. Самые полезные для профилактики болезней суставов упражнения — на растяжку, дозированная ходьба, плавание. Бег, прыжки, поднятие тяжестей, напротив, пользы не принесут.
• Лечить инфекции. Делайте всё возможное, чтобы не заболеть (носите маски, прививайтесь, пользуйтесь репеллентами в лесу), избегайте резких перепадов температур, остерегайтесь переохлаждения. Регулярно лечите зубы: даже кариес может стать причиной артрита.
• Проходить диспансеризацию. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить болезни суставов на ранней стадии, избежать развития осложнений, а иногда и травмирующей операции.

Главное

Болезни суставов широко распространены, и риск получить их значительно возрастает с возрастом. На ранних стадиях каждая проявляется по-своему, важно заметить симптомы и оперативно обратиться к врачу. Главное, на что можно ориентироваться, — это дискомфорт и боль в суставах. Методов лечения масса, однако эффективность некоторых из них под вопросом. Как всегда, здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры позволят предотвратить развитие болезней или, как минимум, отсрочить его.