Чем опасно высокое давление и как лечить артериальную гипертензию

Артериальная гипертензия встречается у каждого второго жителя России старше 60 лет. Стойкое высокое давление может появляться по разным причинам. На это влияют не только проблемы с сердцем и сосудами, но ещё и эндокринные нарушения, лишний вес, синдром ночного апноэ, неправильное питание, болезни почек и многое другое. Врач-кардиолог, д.м.н., профессор Светлана Каневская рассказала Рамблеру, как появляется высокое давление, как и чем его лечить.

Артериальной гипертензией (гипертонией) называют стойкое и длительное повышение артериального давления, когда показатели на тонометре выше или равны 140х90 мм.

Давление складывается из двух показателей: систолического (давление крови при сердечных сокращениях) и диастолического (давление крови на стенки сосудов в момент максимального расслабления сердца). Нормальным считается давление в пределах 120–129 на 80–84 мм ртутного столба. Давление 130–139 на 85–86 считается высоким, но нормальным (пограничным). Диагноз гипертония ставится при показателях от 140х90, причём есть несколько степеней артериальной гипертензии.

Первая степень гипертонии: систолическое давление — 140–159 мм, а диастолическое — 90–99 мм ртутного столба

Вторая степень: систолическое — 160–179 мм, диастолическое — 100–109 мм ртутного столба.

Третья степень: систолическое выше 180, диастолическое — выше 110 мм ртутного столба.

Если повышен только один показатель артериального давления, например, систолическое высокое, а диастолическое — нормальное, говорят об изолированной гипертензии.

Первичная артериальная гипертензия

Первичная артериальная гипертензия, её ещё называют эссенциальной, встречается у 30–45% взрослого населения, и эти показатели растут и «молодеют». Почти 20 лет назад группа учёных из США прогнозировала, что к 2025 году число пациентов с артериальной гипертензией в мире достигнет 1,5 млрд человек. Этот прогноз сбывается: по последним оценкам, гипертония есть у 1,3 млрд жителей планеты.

Как и почему развивается первичная гипертензия, до конца не известно. Предполагается, что на это влияют возраст, генетические особенности и факторы внешней среды вроде вредных привычек, неправильного питания и загрязнения воздуха. Гипертоническая болезнь имеет опасное осложнение — гипертонический криз, который чаще всего приводит к инфаркту и инсульту.

Это тяжёлое клиническое состояние, при котором у пациента с артериальной гипертензией неожиданно и высоко поднимается артериальное давление. Гипертонический криз сопровождается нарушением функции жизненно важных органов с угрозой для жизни.
Светлана Каневскаяврач-терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, доктор медицинских наук, профессор

Вторичная артериальная гипертензия

Есть также вторичная (симптоматическая) гипертензия, когда артериальное давление повышается из-за внешней причины или какого-то заболевания. На её долю приходится всего 5–10% случаев гипертоний.

Чаще всего вторичная болезнь развивается из-за синдрома обструктивного апноэ (уменьшение или полная остановка дыхания во сне), болезней почек и эндокринологических патологий. Терапия симптоматической гипертонии сводится к выявлению и лечению основного заболевания.

Например, бывает сужение почечной артерии. Почка при этом получает меньше крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ. В ответ она начинает вырабатывать гормон ренин, который запускает каскад реакций, приводящих к повышению системного артериального давления. При обследовании врачи могут выявить это изменение и поставить стент в суженный сосуд. Это увеличит его диаметр и как следствие пропускную способность. В итоге почка перестаёт испытывать кислородное голодание, получает достаточное количество питательных веществ, синтез ренина возвращается в норму, и артериальное давление стабилизируется.

Симптомы и осложнения

В большинство случаев артериальную гипертензию находят случайно во время планового обследования. Артериальное давление повышается бессимптомно. Если и есть жалобы, например, головная боль, головокружение или учащённое сердцебиение, они не специфичны и могут быть связаны с другими заболеваниями.

Что такое оксидативный стресс, чем он вреден и как его снизить

Высокое артериальное давление повышает риск преждевременной инвалидности и смерти. В большинстве случае летальный исход бывает из-за ишемической болезни сердца (недостаточного снабжения сердца кислородом и питательными веществами), которая приводит к инфаркту миокарда, или гипертонического криза, на фоне которого у человека случается инсульт. Высокое давление может отразиться и на почках.

Гипертония — фактор риска хронической болезни почек. Высокое давление связано с формированием так называемой первично сморщенной почки, когда нарушаются все её функции. Это приводит к развитию тяжёлой почечной недостаточности, которая может потребовать гемодиализа (когда кровь очищают специальным аппаратом).

При артериальной гипертензии страдает кровообращение во всех органах и тканях, включая головной мозг. Кровообращение в тканях головного мозга нарушается, формируется энцефалопатия, которая приводит к нарушению основных функций мозга. Есть большая доказательная база, что артериальная гипертензия связана с деменцией и познавательными нарушениями в пожилом возрасте.

Диагностика и мониторинг

Для постановки диагноза «артериальная гипертензия» врач должен зафиксировать на двух или более приёмах стойкий подъём артериального давления. Причём измерять его нужно дважды с интервалом в 1–2 минуты на обеих руках. А если разница в показаниях больше 10 мм, делают третий замер. В протокол вносят среднее значение.

Также могут использовать систему СМАД (суточный мониторинг артериального давления): на пациента надевают специальный аппарат, который в течение суток автоматически измеряет давление.

Домашний мониторинг можно применять, если другие методы недоступны или важно понять, какое артериальное давление сохраняется в бытовых условиях или на фоне лечения. Домашние результаты следует оценивать с учётом погрешности измерений.

Важно правильно измерять артериальное давление. Проще всего это делать с помощью цифрового тонометра, но если такого нет, можно использовать обычный.

Как правильно измерять артериальное давление

Не пить крепкий кофе или чай, не курить и избегать физической нагрузки за два часа до измерения.
Удобно сесть, расслабиться и откинуться на спинку стула или кресла. В теле не должно быть напряжения, нельзя держать руку на весу, желательно положить её на стол.
Разместить манжету тонометра на три сантиметра выше сгиба локтя и застегнуть её.
Разместить фонендоскоп в локтевой ямке. Если тонометр цифровой — нажать кнопку и ждать результат на экране.
Если тонометр обычный — нагнетать воздух в манжету и параллельно слушать тоны сердца. Как только они перестанут быть слышны, перестать нагнетать воздух.
Медленно спустить воздух из манжеты и ждать появления тонов. Первый тон после тишины — это первая цифра артериального давления (систолическое), исчезновение тона – это вторая цифра артериального давления (диастолическое).

Обследования при артериальной гипертензии

Всем пациентам с артериальной гипертензией делают ЭКГ, если есть изменения, проводят ЭхоКГ (УЗИ сердца). Это нужно, чтобы оценить работу органа и рассчитать сердечно-сосудистые риски.

Также в план обследования входит УЗДГ (ультразвуковая допплерография) брахиоцефальных артерий, чтобы понять в каком состоянии сонные артерии, есть ли в них атеросклеротические бляшки. Врач проверяет липидный профиль крови (уровень холестерина и его фракций) и состояние работы почек. Направляет к офтальмологу, чтобы оценить состояние сосудов глазного дна.

Лечение первичной артериальной гипертензии

Тактика будет зависеть от исходного уровня артериального давления и общего сердечно-сосудистого риска. При оценке рисков учитывают пол, возраст, вредные привычки, уровень холестерина, показатели работы почек, индекс массы тела, семейную историю, образ жизни, социальные и экономические факторы.

Пациентам с первой степенью артериальной гипертензии и низким сердечно-сосудистым риском в первую очередь рекомендуют изменить образ жизни: отказаться от вредных привычек, соблюдать режим сна и бодрствования, сбалансированно питаться, ограничить потребление соли и заниматься спортом.

Засидеться до смерти: почему опасно не вставать со стула

Если немедикаментозное лечение спустя три месяца не помогло, начинают антигипертензивную терапию. Индивидуальную схему лечения подбирает врач, с учётом возраста, симптомов и сопутствующих заболеваний.

Есть пять основных классов препаратов для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы (так называют вещества, которые подавляют или задерживают какие-то процессы в организме) ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА), бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. В качестве стартовой терапии обычно используют комбинацию этих лекарств. Исследования показывают, что монотерапия подходит не всем, большинству пациентов требуется лечение как минимум двумя препаратами.

При подборе антигипертензивной терапии важно учитывать исходное состояние человека, все его сопутствующие заболевания и индивидуальную переносимость препаратов. Дополнительно врач подбирает дозу лекарства, чтобы давление не опускалось ниже 110х60 мм, так как низкое давление так же опасно для головного мозга и внутренних органов, как и высокое. При слишком низком давлении нарушается питание мозга, что провоцирует ухудшение познавательных функций и приводит к гибели нервных клеток.

Главное

Артериальная гипертензия (гипертония) — это стойкое повышение артериального давления выше 140х90 мм ртутного столба. На развитие болезни влияют возраст, наследственность и внешняя среда, в том числе образ жизни. У пациентов с артериальной гипертензией выше риск сердечно-сосудистых патологий, преждевременной смерти и инвалидности. У гипертонии нет специфических симптомов, диагноз ставят на основе измерений артериального давления. Пациентам с артериальной гипертензией назначают комбинированное лечение из нескольких препаратов. Лекарства и дозировки подбирает врач и назначает их для постоянного приёма. Самостоятельная отмена препарата может быть опасна для жизни.