Ветряная оспа: как её лечить и почему взрослые болеют тяжелее

Ветрянку принято считать лёгкой детской болезнью, но это не так. Инфекция действительно чаще встречается у детей, но взрослые тоже могут заразиться. Вместе с педиатром Еленой Гвоздецкой разобрались, как протекает ветрянка у взрослых и детей, сколько больной заразен и чем мазать волдыри.

Как часто болеют

В России ежегодно регистрируется больше полумиллиона случаев ветрянки. Во время локдауна из-за пандемии COVID уровень заболеваемости снижался почти в два раза, но начиная с 2021 года наблюдается очередной подъём.

В 2023 ветрянкой в России заболели 758 тысяч человек, экономический ущерб за год составил 36 млрд рублей. Это больше чем от кишечных инфекций, ротавируса и гриппа вместе взятых.

Тяжёлое течение и осложнения при ветрянке не такая уж и редкость. По данным ВОЗ, ежегодно около 4,2 млн человек во всём мире попадают в больницы из-за ветряной оспы, больше 4 тысяч случаев заканчиваются смертью пациента.

Как передаётся ветрянка

Ветрянка, или ветряная оспа — крайне заразное, острое инфекционное заболевание. Возбудитель — вирус Varicella-Zoster, который относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae). Передача вируса в основном происходит воздушно-капельным путём, а также при контакте с ветряночной сыпью и перинатально (от матери к плоду во время беременности).

Больной заразен за два дня до первых клинических симптомов и в течение пяти дней после появления последних волдырей. Если учесть, что инфекция у детей в среднем длится 4–7 дней, заразным пациент считается около 10–14 дней.

Инкубационный период ветрянки варьируется от 10 до 21 дня — столько времени может пройти от контакта с носителем вируса до появления первых симптомов.

Симптомы

У типичной ветрянки три стадии развития: продромальный период, период высыпания и период обратного развития.

Продромальная стадия (бывает не у всех) начинается за день–два до появления сыпи: до 37–38 °C повышается температура, наблюдается общая слабость.

Характерные симптомы появляются на второй стадии, когда температура повышается выше 38,5 °C . Причём происходит это приступообразно, волнами. Когда температура поднимается, на коже появляется пятнисто-везикулезная сыпь. Это те самые волдыри (везикулы), которые сначала набухают и зудят, а потом лопаются и покрываются корочкой.

Чеснок, водка и ещё три продукта, которые не помогут при простуде

Первые волдыри обычно выскакивают на лице и волосистой части головы, постепенно затрагивая всё туловище. Сыпь может быть абсолютно на любом участке: даже на языке, нёбе, ладонях, глазах и половых органах. Новые высыпания активно появляются в течение 2–5 дней.

При выздоровлении новые волдыри не появляются, везикулы постепенно заживают, иногда оставляя после себя рубец. Длится этот период одну-две недели.

Ветрянка у взрослых

Взрослые сложнее переносят ветрянку из-за особенностей формирования иммунитета. У детей иммунная система незрелая, поэтому не может активно противостоять вирусу Varicella-Zoster. В арсенале взрослой иммунной системы гораздо больше способов бороться с патогенами, поэтому и ответная реакция на вирус сильнее.

У взрослых выше риск развития пневмонии (воспаления лёгких), энцефалита (воспаления головного мозга), гепатита (воспаления печени) и других серьёзных осложнений. Это связано как с более активной реакцией иммунной системы, так и с общим состоянием здоровья, которое с возрастом может ухудшаться. У взрослых чаще встречаются хронические заболевания, которые могут усугубить течение ветрянки и повысить риск осложнений. И длится ветрянка у взрослых обычно дольше.
Елена Гвоздецкаяврач-педиатр

Ещё одна актуальная для взрослых пациентов особенность Varicella-Zoster — способность к реактивации. Даже после выздоровления вирус ветряной оспы навсегда остаётся в нервных узлах и спустя много лет может снова проявиться в виде опоясывающего лишая (герпеса). Эта инфекция обычно поражает взрослых старше 50 лет, которые в детстве переболели ветрянкой. В 2023 году в России было зарегистрировано 23,5 тысячи случаев опоясывающего герпеса, три из которых — с летальным исходом.

Фактически вирусом Varicella-Zoster можно переболеть дважды: только первый раз это будет обычная ветрянка, а второй раз, вероятнее всего — опоясывающий герпес.

Как лечить

Лечение ветряной оспы и у детей, и взрослых симптоматическое. Высокую температуру по необходимости сбивают жаропонижающими. Рекомендовано использовать парацетамол, так так ибупрофен, вероятно, повышает риск возникновения бактериальных кожных осложнений при ветрянке.

Везикулы (волдыри) можно мазать местными противозудными средствами с цинком. А вот зелёнку, марганцовку и фукорцин лучше не использовать. Они плохо снимают зуд, зато сильно пачкают одежду.

Если заболевание проходит тяжело или пациент относится к группе риска (дети до года, онкологические пациенты, пациенты с иммунодефицитными состояниями), по назначению врача могут использоваться противовирусные препараты против герпеса, но в большинстве случаев они не нужны.

Принимать душ при ветряной оспе можно. Главное, мыться не в горячей воде и не использовать мочалку (чтобы не содрать волдыри).

Какие могут быть осложнения

При ветряной оспе возможны осложнения. Чаще всего это кожные поражения из-за вторичных инфекций. Лопнувшие волдыри — открытые ворота для других патогенов, в том числе бактерий. Если есть высыпания на слизистой глаз, не исключено развитие кератита (воспаление роговой оболочки), которое может привести к слепоте.

В 5-9% случаях при ветрянке возникают неврологические осложнения в виде энцефалита (воспаления оболочек головного мозга). Без своевременного лечения это может привести к параличу.

Характерная сыпь при ветрянке вызывает очень сильный зуд, который может быть мучительным, особенно для детей. Расчёсывание сыпи может привести к вторичной бактериальной инфекции и образованию рубцов. Хотя осложнения ветрянки встречаются достаточно редко, они могут быть очень серьёзными. К ним относятся: бактериальные инфекции кожи, пневмония, энцефалит и поражения печени, сердца, почек.

Вакцинация

Есть несколько вакцин от ветрянки, но в России доступна только «Варилрикс». Это живая ослабленная вакцина против штамма Oka вируса Varicella Zoster. Эффективность вакцины против заражения составляет 81%, а против тяжёлого течения болезни — 87%.

5 мифов о вакцинации: разрушаем главные аргументы антипрививочников

Плановую вакцинацию от ветрянки начинают с года. Ребёнку вводят две дозы препарата с интервалом в шесть недель. Вакцинация от ветрянки не входит в Национальный календарь обязательных прививок, но её делают по эпидемическим показаниям (если есть вспышка заболевания) или в частной клинике.

Вакцинация — безопасный и эффективный способом профилактики. Если вы предполагаете, что контактировали с больным ветрянкой, и у вас нет иммунитета, обратитесь к врачу как можно скорее. Существует экстренная схема вакцинации, когда препарат нужно ввести в течение 72 часов.

За счёт бюджета вакцину от ветряной оспы можно сделать в Москве перед поступлением ребёнка в детский сад, поэтому в столице высокие охваты иммунизации. В остальных регионах ежегодно от ветрянки прививаются всего 1–2% детей.

Последние два года есть проблемы с поставкой этой вакцины в Россию. В столичных частных клиниках пациентов заносят в лист ожидания: очереди приходится ждать месяцами, а количество доз ограничено. В регионах ситуация ещё сложнее, там вакцины не бывает годами, но иногда случаются разовые поставки. Стоимость вакцинации из-за этого выросла и варьируется от 8 до 20 тысяч.

Тем не менее, проблемы с доступностью вакцин не повод устраивать ветряночные вечеринки. Специально заражать ребёнка вирусной инфекцией опасно. Предугадать, как именно будет протекать болезнь у конкретного ребёнка невозможною. Нет гарантий, что ветрянка не закончится госпитализацией или даже летальным исходом. Например, только в 2023 году от ветряной оспы в России скончались семеро детей.

Главное

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, которое может вызывать осложнения и приводить к смерти. Возбудитель ветрянки — вирус Varicella-Zoster — остаётся в организме даже после выздоровления и может реактивироваться спустя много лет после в виде опоясывающего лишая. Взрослые тяжелее переносят ветрянку из-за особенностей формирования иммунитета. Лечат ветрянку симптоматически: сбивают температуру и обрабатывают везикулы противозудными мазями. Лучшая профилактика ветряной оспы — вакцинация. В Москве детей вакцинируют бесплатно перед поступлением в детский сад. В остальных регионах в плановом порядке прививку можно сделать в частных клиниках.