Голова раскалывается: откуда берëтся мигрень и как облегчить приступы

Мигренью страдает каждый седьмой человек на планете, причём у женщин заболевание встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Мигрень — это не просто «болит голова», это интенсивная и распирающая боль, когда голова будто раскалывается или разрывается. Такое состояние часто сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету или звукам. Разобрались, почему возникает мигрень и как с ней бороться.

Что такое мигрень

Боль при мигрени приступообразная, интенсивная, пульсирующая, в тяжёлых случаях её сложно снять обычными обезболивающими. Это нейроваскулярное (одновременно связанное с сосудами и нервами) заболевание с наследственной предрасположенностью. Голова при мигрени болит от 4 до 72 часов. Сами по себе приступы не опасны, но они сильно снижают качество жизни.

Начинается болезнь в молодом возрасте — ещё до 20 лет. Любопытно, что в детстве в основном болеют мальчики, а вот среди взрослых диагноз чаще встречается у женщин. Интенсивность мигрени достигает максимума примерно к 35–45 годам, а после 55–60 лет приступы становятся легче или прекращаются.

Мигрень — одна из основных причин инвалидизации населения в возрастной группе от 15 до 49 лет. Причём это актуально для всех континентов, климатических зон и культур: распространённость заболевания одинаковая в странах с высоким и низким уровнем доходов.

Мигрень может быть хронической или эпизодической. Диагноз «хроническая» ставят, если голова чаще 15 раз в месяц, и это продолжается в течение трёх месяцев, или если 8 дней в месяц голова болит именно как при мигрени: интенсивно, долго, с тошнотой или рвотой, с чувствительностью к свету или звуку.

Причины и триггеры

Механизм возникновения мигрени до конца не изучен: в разные столетия были популярны несколько теорий. В XVII веке предполагалось, что мигрень связана с усилением артериального кровотока и с расширением сосудов головного мозга. Затем её начали рассматривать как заболевание нервной системы. В XX веке основной была сосудистая теория: якобы мигрень возникает из-за резкого сужения и расширения внутричерепных сосудов.

Современная наука признаёт тригеминально–васкулярную теорию возникновения мигрени, согласно которой боль возникает из-за особенностей работы системы тройничного нерва, гипоталамуса и коры больших полушарий.

Известно, что у пациентов с мигренью повышена возбудимость нейронов коры головного мозга и тригеминоваскулярной системы (система восприятия боли, которая включает тройничный нерв и сосуды головного мозга). Из-за внешних и внутренних раздражителей система активируется и выбрасывает болевые противовоспалительные пептиды: в первую очередь кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP). Это вещество–посредник, которое передаёт болевые импульсы. У пациентов с мигренью таких пептидов в организме вырабатывается слишком много, поэтому головная боль у них интенсивная и частая.

Спровоцировать мигрень могут эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы:

• стресс;
• гормональные скачки (например, менструация или овуляция);
• недостаток сна или его избыток;
• громкие звуки;
• яркий свет.

Отдельно стоит упомянуть продукты, которые могут спровоцировать приступ. В основном это продукты с тирамином. Это вещество содержится в шоколаде, красном вине, бобовых культурах, белом хлебе и орехах.

Симптомы мигрени

Развивается головная боль постепенно, обычно пациент проходит 3–4 стадии.

Продромальная стадия начинается за 2–3 дня до приступа. У пациента усиливается чувствительность к запахам, звукам, повышается или снижается аппетит, он становится вялым или слишком активным.

Примерно 20% пациентов проходят вторую стадию — ауру. Это ощущение или переживание, которое возникает до приступа боли. Аура бывает в виде вспышек света перед глазами, мерцающих точек или линий, онемения и покалывания в конечностях. Такие предвестники появляются примерно за час до головной боли и усиливаются за 5–20 минут до приступа.

Как снять головную боль от напряжения

После начинается стадия боли. Обычно мигрень сначала затрагивает область висков, глаз и темени, хотя может начаться и с затылка. Чаще всего боль нарастающая, односторонняя, пульсирующая или давящая, но могут быть и другие вариации. Иногда она сопровождается рвотой, фото- или фонофобией (боязнью света и звуков). Длится приступ от пары часов до нескольких дней.

После приступа наступает постдромальная стадия, когда боль проходит, а пациент чувствует упадок сил.

Чем лечат

Мигрень — хроническое заболевание, поэтому полностью вылечить её нельзя. Зато можно купировать приступы, причём до того, как начнется сильная боль.

Головная боль при мигрени не связана с опухолями, травмами и инфекциями, для диагностики, как правило, не нужны дополнительные исследования и анализы, достаточно консультации врача-невролога и тщательного сбора анамнеза — истории жизни и сопутствующих заболеваний. Главная задача пациента — научиться распознавать надвигающуюся мигрень и купировать приступ.

Методы будут зависеть от степени тяжести головной боли. Лёгкий приступ — это когда боль не мешает выполнять домашние дела и работать. Из-за приступа средней тяжести выполнение каких-то действий может быть ограничено. При тяжёлом приступе мигрени необходим постельный режим.

Перед тем, как принимать препараты от мигрени, важно проконсультироваться с врачом. При лёгком и среднем приступе можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, напроксен). Если мигрень сопровождается тошнотой и рвотой, применяют антиэметики (противорвотные средства).

Тяжёлые приступы купируют специфическими препаратами — триптанами (суматриптан, элетриптан, золмитриптан). Они сужают кровеносные сосуды и действуют конкретно на кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP) — основной медиатор боли при мигрени. Триптаны помогают примерно 70% пациентам с мигренью, но важно принимать их строго по назначению врача.

Профилактика мигрени

Пациентам с хронической мигренью рекомендована профилактическая терапия. Для этого применяют препараты из разных групп, чаще всего антигипертензивные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, ботокс и моноклональные антитела (МАТ).

Антигипертензивные препараты (метопролол, пропранолол) обычно используют для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений в кардиологии, но в неврологии они применяются для профилактики мигрени. Головную боль эти лекарства не снимают, но снижают частоту эпизодов. Механизм их действия для профилактики мигрени до конца неизвестен, предполагается, что они предупреждают расширение сосудов и влияют на серотониновые рецепторы в мозге, которые тоже участвуют в возникновении боли.

Антидепрессанты тоже используют для профилактики мигрени. Они увеличивают уровень серотонина (гормон и нейромедиатор, который передает импульсы между нервным клетками) и влияют на чувствительность серотониновых рецепторов.

Антиконвульсанты (топирамат) изначально разрабатывался как противоэпилептическое средство, но сейчас используется и для профилактики мигрени. Препарат не снимает головную боль, но снижает частоту приступов. Его назначают надолго (курс может длиться год), постепенно увеличивая дозировку.

Моноклональные антитела (фреманезумаб, эренумаб) получают путём клонирования одной иммунной клетки. Лекарства с МАТ работают прицельно на конкретный агент, в случае с мигренью это белок CGRP. Моноклональные антитела блокируют этот медиатор боли, которого у пациентов с мигренью слишком много. Инъекции с МАТ делают подкожно раз в месяц, курс лечения занимает около полугода.

Ботулотоксин используют при хронической мигрени, когда остальные методы профилактики сработали плохо. Ботокс вводят в мышцы головы и шеи, вещество блокирует выброс медиаторов боли и расслабляет мышцы. За счёт этого снижается частота и интенсивность приступов. Эффект от ботулинотерапии временный, поэтому процедуру нужно повторять раз в 3–6 месяцев.

Известны альтернативные методы лечения и профилактики мигрени: иглоукалывание (акупунктура, рефлексотерапия), массажи, ароматерапия, физиотерапия и медитации. Крупных, качественных исследований, доказывающих эффективность этих методов, нет. Ни Российское межрегиональное общество по изучению боли, ни Американская академия неврологии/Американское общество головной боли (AAN/AHS), ни Международное общество изучения боли не включают физиотерапию, акупунктуру или массаж в рекомендации по лечению и профилактики мигрени.

Ещё один метод борьбы с мигренью — изменение образа жизни. Пациентам с важно следить за питанием, режимом сна и физической активности, чтобы находить триггеры и потом их избегать.

Главное

Мигрень заметно отличается от обычной головной боли. Вылечить мигрень нельзя, но можно только купировать и профилактировать приступы. В большинстве случаев мигрень возникает из-за выброса белка-медиатора боли — CGRP. Лёгкие формы мигрени лечат НПВС, при тяжёлом течении в основном назначают триптаны. При хронической мигрени важна профилактика: это может быть приём антигипертензивных препаратов, антидепрессантов, антиконвульсантов, терапия моноклональными антителами или ботулинотерапия. Альтернативные методы лечения и профилактики мигрени не имеют доказанной эффективности.