ПМС: почему возникает и как облегчить симптомы
Симптомы предменструального синдрома напряжения есть у большинства женщин, только выражены они в разной степени. Кто-то во второй фазе цикла объедается мороженным, а кто-то страдает от панических атак. Вместе с акушером-гинекологом, заведующей отделением амбулаторной гинекологии Клиники Фомина в Белгороде Анастасией Петренко разобрались, как облегчить симптомы предменструального синдрома и почему беговая дорожка при ПМС лучше штанги.
История термина «ПМС»
Предменструальный синдром (ПМС) — малоизученное заболевание, хотя о нём известно ещё со времён Древнего Египта. Циклические неприятные симптомы у женщин описаны в папирусе Эберса — древнейшем медицинском документе, который датируется 1550 годом до нашей эры. Также о них упоминали Гиппократ и Гален, правда, изменения в поведении женщин они связывали с фазами луны.
Термин «предменструальный синдром» появился только в XX веке, его ввёл английский гинеколог Роберт Франк. Он обратил внимание на связь эмоциональных и поведенческих изменений у женщин с менструацией. Однако медицинское сообщество признало предменструальный синдром заболеванием только 17 лет спустя — в 1948 году ПМС официально появился в международной классификации болезней.
Каким бывает предменструальный синдром
Современная медицина определяет ПМС так: это циклический симптомокомплекс, который возникает за 2–14 дней до менструации и проявляется психоэмоциональными, вегетативными и эндокринными нарушениями. Почему происходят такие изменения, точно неизвестно. По одной из основных теорий, ПМС — это реакция нервной системы на колебания гормонов эстрогена и прогестерона в течение цикла.
«Исследования показали, что уровень эстрогена и прогестерона у женщин, которые страдают ПМС, сохраняется в пределах нормы. Поэтому врачи на данный момент склонны полагать, что у женщин с ПМС организм избыточно реагирует на нормальную концентрацию гормонов. Также есть версия, что в развитии ПМС участвует серотонин, а точнее его дефицит: у пациенток с ПМС уровень серотонина в крови ниже, а симптомы ПМС облегчаются препаратами из группы агонистами серотонина».
Анастасия Петренковрач акушер-гинеколог
Симптомы ПМС весьма разнообразны. По разным данным от 70 до 95% женщин наблюдают у себя признаки ПМС, но все из них клинически значимы. Чтобы поставить диагноз, нужно как минимум наличие пяти симптомов, которые полностью проходят с началом менструации. В зависимости от типа симптомов выделяют пять форм ПМС.
Дисфорическая форма (психовегетативная)
Дисфория — антоним эйфории, это болезненно плохое настроение. Для женщин с такой формой ПМС характерна:
- быстрая смена настроения,
- плаксивость,
- тревожность,
- утомляемость,
- слабость,
- агрессия,
- сонливость,
- бессонница,
- повышенный аппетит.
Отёчная
При отёчной форме перед месячными в организме задерживается жидкость, из-за чего возникают:
- болезненность и чувствительность молочных желёз,
- отёки,
- вздутие живота,
- быстрая прибавка в весе до 3 кг (за счёт жидкости),
- боли в суставах.
Цефалгическая
Цефалгия — научное название головной боли. При такой форме предменструального синдрома это основной симптом, но также могут быть:
- рвота,
- тошнота,
- мигрень,
- головокружение,
- чувствительность к свету и запахам.
Кризовая
Для неё характерны кардинальные изменения состояния пациентки. В этом случае страдает симпатоадреналовая система, которая отвечает за связь между надпочечниками и нервной системой. Это похоже на паническую атаку, при такой форме наблюдаются:
- учащённое сердцебиение,
- боль в груди,
- необоснованное чувство страха,
- повышенное потоотделение;
- озноб,
- онемение рук и ног.
Атипичная
Самая загадочная форма, когда предменструальный синдром маскируется под другие заболевания. Это может быть циклическая аллергия, повышение температуры тела, стоматит, опущение верхнего века или другие нетипичные проявления, которые проходят с менструацией.
«Клинически значимый ПМС определяется Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) как по крайней мере один симптом, связанный с “экономической или социальной дисфункцией”, который возникает в течение 1–5 дней до начала менструации и присутствует как минимум в течение трёх последовательных менструальных циклов. Симптомы истинного ПМС ухудшают качество жизни женщины, делают её менее продуктивной, доставляют выраженный дискомфорт, иногда заставляя оставаться дома или брать больничный».
Как самостоятельно бороться с ПМС
С лёгкой формой ПМС, когда симптомы не мешают личной, социальной и профессиональной жизни, можно справиться без врача. Достаточно сбалансированно питаться, регулярно заниматься спортом и поддерживать баланс между бодрствованием и сном.
Диета
Задача диеты при предменструальном синдроме — обеспечить достаточное поступление питательных веществ в организм. Важно помнить, что метаболизм перед менструацией замедляется, поэтому высокоуглеводные продукты перевариваются дольше. В этот период лучше отказаться от фастфуда и жирной пищи.
«Диета в принципе вещь малополезная и повышающая фоновый уровень стресса. Жёсткие ограничения могут приводить к ухудшению эмоционального состояния и срывам с набором веса. Гинекологи рекомендуют пересмотреть пищевые пристрастия в общем режиме, а не только перед менструацией. Важно стремиться к разнообразному и рациональному питанию. Сократить потребление жирной пищи, соли, сахара, кофеина и алкоголя. Добавить в рацион продукты, содержащие сложные углеводы: цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы, коричневый рис, булгур, фасоль и чечевицу и продукты, богатые кальцием. например, натуральные йогурты и зеленые листовые овощи».
Пищевые добавки и витамины
Добавки с магнием, кальцием и витамином В при ПМС малоэффективны. Исследования показывают, что они могут незначительно улучшать состояние пациенток, у которых есть дефицит этих микроэлементов. Рутинно витамины или БАДы для лечения ПМС не используют.
«Магний, омега, кальций, цинк, селен, молибден и все иные элементы таблицы Менделеева при ПМС не подействуют. БАДы не рекомендуются к назначению, если БАД улучшает самочувствие, это или не ПМС, или состав БАДа не соответствует заявленному, и в нём есть что-то ещё. Витамин В6 (пиридоксин), по некоторым данным, может быть назначен при ПМС, но эффективность его крайне мала и сопоставима с плацебо».
Физические нагрузки
Регулярные физические нагрузки помогают справится с симптомами ПМС и облегчить состояние. Причём аэробные упражнения (бег, ходьба, плавание, езда на велосипеде, прыжки на скакалке) оказались эффективнее, чем силовые тренировки.
Оптимальным для женщин репродуктивного возраста считается режим от 3 до 5 тренировок в неделю по 30 минут. Главное помнить, что эффект от спорта наступает не сразу: в среднем требуется 10 недель регулярных занятий, чтобы уменьшить симптомы ПМС.
«Физические упражнения, йога и методы релаксации (медитации) рекомендуются при ПМС как элемент борьбы с хроническим стрессом. Можно пробовать массажи, иглоукалывания и любые иные отвлекающие техники. Женщина часто настолько занята бытом, детьми и работой, что не оставляет времени на себя и свои хобби. Поэтому всё вышеперечисленное может помочь отвлечься, выдохнуть и переключиться».
Режим дня
Облегчить симптомы ПМС можно за счёт правильного режима дня. Женщинам с предменструальным синдромом важно спать минимум 8 часов в сутки. В первую очередь мелатонин известен как гормон сна, но это также участник гипоталамо-гипофизарной системы, которая в том числе отвечает за репродуктивную функцию.
Связь мелатонина и ПМС до конца не ясна, но есть исследования, которые показали: корректировка режима сна и бодрствования и контроль уровня мелатонина улучшает настроение у пациенток с тяжёлыми формами ПМС.
6 самых распространённых гинекологических диагнозов: практика врача
Медикаментозное лечение ПМС
Оно требуется пациенткам с выраженными симптомами ПМС, которые мешают социальной или профессиональной жизни, и женщинам с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) — тяжёлой разновидностью ПМС. Лечение назначает врач, самолечение в данном случае не даст должного эффекта.
ПМДР встречается всего у 3–8% женщин, но его симптомы гораздо тяжелее и более выражены:
- потеря интереса к жизни;
- тревожность;
- панические атаки;
- раздражительность;
- суицидальные мысли.
ПМДР можно спутать с другим психическим или эндокринным заболеванием, например, с депрессией или гипотиреозом (недостаточность гормонов щитовидной железы). Главная особенность предменструального дисфорического расстройства — цикличность симптомов. Ещё их должно быть не меньше пяти, причём как минимум два ярко выраженных. Диагностировать предменструальное расстройство или синдром непросто, поэтому врач может попросить пациентку вести дневник наблюдений несколько месяцев. Это позволит оценить периодичность и выраженность симптомов.
Женщины, которые пережили домашнее или сексуальное насилие, более подвержены ПМДР. Также это расстройство чаще встречается у переживших сильный стресс. Поэтому женщинам с тяжелым ПМС или ПМДР часто требуется консультация психотерапевта и когнитивно-поведенческая терапия.
«Первая линия терапии ПМС и ПМДР — антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, также гинеколог может рассмотреть назначение комбинированных оральных контрацептивов (чаще с дроспиреноном). Применение препаратов прогестерона, витаминов, трав и БАДов не рекомендуется. В тяжёлых случаях рассматривается агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или оперативное лечение».
С агонистами ГнРГ яичники временно прекращают синтезировать эстроген и прогестерон, наступает обратимая менопауза. Cо временем появляются сильные приливы, теряется костная масса. Поэтому, несмотря на всю эффективность такого лечения, к нему прибегают нечасто, только когда не сработали другие методы.
В особо тяжёлых случаях врачи могут предложить удалить яичники, но операции из-за ПМС или ПМДР делают очень редко.
Главное
Предменструальный синдром — официально признанное заболевание. Механизмы возникновения ПМС до конца не ясны, вероятнее всего дело в колебаниях уровня гормонов в течение менструального цикла и реакции нервной системы на это. Женщине с ПМС важно сбалансировано питаться, высыпаться и регулярно заниматься спортом — это помогает справиться с симптомами. БАДы с магнием, витаминами группы В и кальцием малоэффективны. Тяжёлая разновидность ПМС называется предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) и лечится антидепрессантами, комбинированными оральными контрацептивами и психотерапией.