«Признаки могут быть нетипичными или отсутствовать»: врач о том, чем коварна пневмония

Пневмония или воспаление лёгких – острое инфекционное заболевание лёгочной ткани. Оно диагностируется по синдрому дыхательных расстройств. Что входит в перечень симптомов и как лечить пневмонию, рассказывает врач-терапевт Татьяна Завьялова.

Синдром дыхательных расстройств включает:

• дыхательную недостаточность различной степени выраженности;
• признаки угнетения ЦНС и нарушения кровообращения;
• данные, полученные врачом при перкуссии (выстукивании), пальпации, аускультации (выслушивании) пациента;
• изменения на рентгенограмме.

Пневмонии чётко обособлены от других очаговых воспалительных заболеваний лёгких неинфекционного происхождения. Последние вызываются физическими (например, лучевой пневмонит) или химическими факторами. Эти факторы имеют аллергическое (как эозинофильная пневмония) или сосудистое (инфаркт лёгкого) происхождение.

Считается, что пневмония хорошо изучена, и её научились побеждать. Тем не менее, она остаётся весьма опасной болезнью и требует пристального внимания, чтобы не развились осложнения.

Причины пневмонии

Возбудителями чаще всего становятся вирусы и бактерии. Иногда пневмонию могут вызывать грибы и простейшие организмы. Пневмонию вирусного происхождения обычно запускают вирусы гриппа, герпеса, аденовирусы и риновирусы. Бактериальную пневмонию провоцируют пневмококк, стрептококк и стафилококк. В отдельных случаях триггером воспаления служат споры грибов рода Candida и Aspergillus. Достаточно редким явлением бывает воспаление лёгких из-за двух и более возбудителей.

Также после перенесённых травм грудной клетки (например, операций) может произойти патологический сбой в вентиляции лёгких, и, как следствие, их воспаление.

Вирусная, очаговая, внутрибольничная: виды пневмонии

От вида пневмонии зависит и алгоритм лечения.

В зависимости от типа возбудителя выделяют:

• бактериальную;
• вирусную;
• грибковую;
• вызванную простейшими (чаще всего – микоплазменную);
• вызванную смешанной флорой пневмонию.

По характеру и степени распространения определяют:

• очаговую пневмонию (поражение небольшого участка лёгких);
• сегментарную/полисегментарную — распространение на одну или несколько секций лёгких;
• долевую (поражена одна доля лёгкого);
• сливную (слияние пораженных участков лёгочной ткани);
• субтотальную/тотальную пневмонию (лёгкое поражено полностью).

В зависимости от локализации воспаления пневмонию подразделяют на одностороннюю (поражено одно лёгкое) и двустороннюю (патология затрагивает оба лёгких).

В зависимости от особенностей происхождения различают:

• внебольничную пневмонию (развивается вне медучреждения либо в течение двух суток после госпитализации);
• внутрибольничную (возникает во время пребывания в стационаре, связана с внутрибольничной микробной флорой, протекает тяжелее и труднее поддаётся терапии);
• вентилятор-ассоциированную (диагностируется у тех, кто находится на ИВЛ);
• аспирационную (является следствием попадания в дыхательные пути инородных тел).

По степени тяжести протекания болезни пневмонию условно делят на:

• лёгкую;
• средней степени;
• тяжёлую.

В зависимости от триггера пневмонию подразделяют на:

• Первичную. Возникает как самостоятельная патология;
• Вторичную. Возникает как осложнение на фоне уже имеющегося заболевания.

Также пневмонию классифицируют как:

✓ типичную (вызванную бактериями или вирусами — типовыми провокаторами заражения). Это подавляющее большинство случаев;

✓ атипичную (её провоцируют нестандартные возбудители — грибы, микоплазмы, хламидии). Такая пневмония встречается реже.

По времени протекания:

• острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев;
• подострую, лечение которой занимает от 3 до 6 недель;
• затяжную (точные сроки не определены). Возникает у пациентов старше 55 лет и людей с сопутствующими заболеваниями.

Как происходит заражение пневмонией

Инфицирование происходит чаще всего воздушно-капельным, воздушно-пылевым или контактно-бытовым путём от больного человека. Пневмония может стать следствием миграции возбудителя с током крови или лимфы из верхних дыхательных путей, если у пациента есть хронический тонзиллит, синусит и другие хронические инфекции. Возбудитель достигает альвеол (пузырьки, через стенки которых происходит газообмен) и начинает повреждать их.

В большинстве случаев воспаление лёгких начинается после переохлаждения на фоне респираторной вирусной инфекции. По мере развития заболевания инфекционный агент распространяется в нижние дыхательные пути, и также достигает альвеол.

Возможность возникновения бактериальной пневмонии зависит от уровня агрессивности бактерий, их количества в трахеобронхиальном дереве, врожденных способностей организма эффективно «выгонять» бактерии и вирусы из бронхов.

При пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются альвеолы и интерстиции (соединительная ткань лёгких). В полость альвеол вбрасывается большое количество воспалительной жидкости. Иммунная система человека в это время активно борется с вирусом. Если организм побеждает, патология не развивается, но если побеждает инфекция, то возникает пневмония.

Какими бывают симптомы пневмонии

Симптомы воспаления лёгких неспецифичны и могут отличаться по интенсивности. У больного пневмонией чаще бывает лихорадка (повышенная температура тела), кашель, затруднённое дыхание.

Симптомы пневмонии зависят от возраста и инфекции, которая вызвала пневмонию. Они включают:

• учащённое дыхание (иногда это единственный симптом);
• дыхание с «кряхтением», иногда «свистящее» дыхание (чаще бывает при бронхите, чем при пневмонии);
• дыхание с усилием (при этом могут наблюдаться раздувание крыльев носа, дыхание животом, усиленная работа межрёберных мышц);
• кашель;
• боли в животе (появляются из-за кашля и дыхания с усилием);
• повышенную температуру, часто — озноб (пациент горячий и дрожит от холода);
• рвоту;
• боли в грудной клетке;
• вялость;
• потерю аппетита и жажды, что может привести к обезвоживанию (чаще у детей);
• в тяжелых случаях — синеватый или серый оттенок губ и ногтевых пластин.

Если пневмония развилась в нижних отделах лёгких (ближе к животу), то лихорадка, боли в животе или рвота могут проходить без нарушения дыхания.

Осложнения и риски

К наиболее частым осложнениям внебольничной пневмонии относят развитие тяжёлого бронхо-обструктивного синдрома. Он проявляется сужением дыхательных путей и характеризуется:

• появлением хрипов в грудной клетке;
• усилением одышки;
• развитием затрудненного дыхания и застаиванием мокроты.

Реже встречается плеврит, когда воспалительная жидкость поступает в плевральную полость, окружающую лёгкие, и сдавливает их снаружи.

Другим серьёзным осложнением считается разрушение лёгочной ткани. Из-за воспаления образуются полости, которые заполняются гноем, и может развиться системное септическое воспаление. В результате могут быть поражены все жизненно важные системы организма.

Пневмония коварна: если её вовремя не диагностировать, она постепенно прогрессирует и приводит к развитию серьёзных осложнений и даже смерти.

Кто входит в группу риска

Пневмония представляет серьёзный риск для жизни детей возраста до одного года и людей старше 65 лет. У пожилых и пациентов, имеющих хронические заболевания, с состояниями иммунодефицитов риск осложнений от пневмонии очень высок. Таких больных целесообразно сразу госпитализировать в стационар.

К сожалению, в больницах существует другой высокий риск: внутрибольничная пневмония. Она иногда становится опаснее внебольничной: заболевают тяжелобольные, ослабленные пациенты. Внутрибольничная флора часто невосприимчива к антибактериальным препаратам, что приводит к высокой летальности.

Также к факторам риска развития пневмонии относят:

• частые ОРВИ и грипп;
• постоянный стресс и переутомление;
• дефицит витаминов и минералов;
• ожоги дыхательных путей;
• проживание в экологически неблагополучных районах.

Лечение зависит от природы происхождения

Основной метод диагностики – рентгенологическое обследование грудной клетки (не флюорография!) – помогает определить объём поражения. Важно понять природу происхождения пневмонии – для этого исследуют кровь, мочу и мокроту. Это поможет подобрать наиболее подходящую терапию: противовирусную, противогрибковую или антибактериальную.

Лёгкие формы пневмонии не требуют госпитализации — больной лечится амбулаторно, антибиотики принимаются перорально (таблетки, суспензии). Воспаление средней и тяжелой степени лечат в стационаре с помощью внутривенного введения лекарств.

Курс приёма антибиотиков при лёгкой форме пневмонии — 7-10 дней. Атипичная пневмония лечится в течение 14–21 дней. После окончания терапии и полного выздоровления пациент подлежит диспансерному наблюдению в течение года.

Вакцинирование предохраняет от пневмонии

Профилактика пневмоний предусматривает, прежде всего, вакцинирование от детских капельных инфекций и гриппа. На их фоне развиваются бактериальные пневмонии. Также проводится массовая вакцинация против пневмококковой и гемофилюсной инфекций.

Люди, привитые от гемофильной палочки, пневмококка, кори и коклюша, менее подвержены развитию воспаления лёгких. Важно избегать переохлаждений, заботиться о поддержании иммунитета и вести здоровый образ жизни.

Несмотря на порой тяжёлое течение, прогноз благоприятный – при грамотном квалифицированном подходе пневмония поддается излечению.