Врачи предупредили о бурном распространении пыльцы после похолодания
После похолодания в Москве аллергологи ждут резкого наплыва пациентов с обострением сезонного ринита и дебютом бронхиальной астмы. В прошлом году, когда заморозки в начале мая отступили, врачи столкнулись именно с такой ситуацией: количество пациентов выросло в разы.
Почему похолодание не сулит ничего хорошего аллергикам? Как связаны поллиноз и бронхиальная астма? Можно ли избежать обострений? Излечима ли астма? На эти и другие важные вопросы ответили эксперты.
Профессор, заведующая кафедрой аллергологии и иммунологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России Наталья Ненашева считает очень тревожным фактором нынешнее резкое похолодание на фоне начавшегося цветения растений в Москве: «Аллергологи не любят таких похолоданий. После него может начаться усиленный выброс пыльцы, что приведет к ухудшению состояния пациентов с поллинозом и станет серьезным фактором риска старта бронхиальной астмы. В прошлом году в аналогичных погодных условиях мы наблюдали бурную экспансию пыльцы и резкий рост пациентов с обострениями аллергических ринитов и дебютом астмы на этом фоне. Есть, конечно, шанс, что в этом году сережки и семенники посбивало снегом, но все же пациенты должны подготовиться к возможным обострениям».
Бронхиальная астма (БА) – одно из самых распространённых хронических заболеваний дыхательной системы, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, что проявляется респираторными симптомами, вплоть до удушья. Воспаление приводит к сужению бронхов, отёку и накоплению мокроты, из-за чего человеку становится трудно дышать.
Сегодня БА в мире страдает около 350 млн человек. В России, по экспертным оценкам, такой диагноз есть примерно у 7% взрослых, а если считать вместе с детьми – то у 10% населения. «Официально в России лишь около 1,5 млн больных БА. Но, по эпидемическим данным, -- не менее 10 млн. Где остальные 8,5 млн? Это те люди, у которых астма есть, но диагноза нет. Эта ситуация характерна для всего мира, и развитых, и развивающихся стран. Самые легкие пациенты не идут за помощью, считают, что сами справятся. Покупают баллончики и купируют проявления болезни: приступы, хрипы. Но такая терапия никак не уменьшает воспаление, которое лежит в основе заболевания. Иногда пациенты доходят до терапевта, где им ставят диагноз «хронический бронхит» и направляют к аллергологу, но пациенты до него не доходят», - рассказывает главный внештатный пульмонолог Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского университета Сергей Авдеев.
По каким симптомам заподозрить у себя БА? «Это симптомы нарушения дыхания, - говорит профессор Ненашева. - Иногда астму сложно диагностировать, потому что каких-то характерных именно для нее симптомов нет. У больных отмечается кашель, иногда мучительный, с мокротой, приступами; одышка, особенно под нагрузкой, воздействием холода, контактом с аллергеном. Самый характерный симптом - свистящее дыхание, которое говорит о нарушении проходимости бронхов. Его слышит и сам пациент, и окружающие. Случаются приступы удушья – человеку тяжело дышать, он не может вдохнуть полной грудью. При таких симптомах важно как можно раньше обратиться к врачу: удушье, ограничение вдоха и выдоха, может длиться долго и закончится фатально. Ежегодно в мире от БА умирает до 500 тысяч человек».
Эксперты отмечают, что в абсолютном большинстве случаев астма имеет аллергический характер. Как рассказывает Наталья Ненашева, выделяют т.н. «аллергический марш»: все начинается в детстве с атопического дерматита, перерастает в пищевую аллергию, потом аллергический ринит и БА: «При аллергической астме пациент может чувствовать себя хорошо, а при контакте с аллергеном могут начаться прорывные симптомы, даже на фоне лечения».
Кроме того, причиной БА могут быть частые ОРВИ с бронхообструктивным синдромом в детстве, курение, работа во вредных условиях. БА может развиться в любом возрасте, даже в старости, однако в большинстве случаев дебют все же случается в детстве. БА часто имеет генетическую природу – склонность к аллергиям передается по наследству. К неаллергической астме чаще склонны женщины 30-40 лет с выраженным воспалением (например, полипами в пазухах носа). Жители мегаполисов страдают БА чаще, чем жители сельской местности.
Если приступы случаются чаще 2 раз в неделю, астма считается не контролируемой (по статистике, не контролируется до 30% случаев заболевания). Это означает, что пациенту надо менять терапию. Особенно опасны ночные или ранние утренние симптомы. Еще один признак того, что болезнь вышла из-под контроля – приступы начинаются в ответ на физическую нагрузку, на эмоцию (даже на положительную), резкий запах, холод.
«Воспаление при астме зарождается в дыхательных путях. Любые проявления заболевания говорят о том, что воспаление не контролируется. Чтобы контролировать БА, нужно воздействовать именно на него, - подчеркивает Сергей Авлеев. – Сегодня для лечения БА применяют две основные группы препаратов. На воспаление воздействуют ингаляционные глюкокортикостероиды – она работают на поверхности дыхательных путей и не всасываются в кровоток, и снимают воспаление слизистой в бронхах. Вторая группа – препараты, расширяющие дыхательные пути, бронхостимуляторы. Они снимают приступы. Есть комбинированные препараты, в составе которых есть и бронхолитик, и ингаляционный глюкокортикостероид. Для самых тяжелых пациентов (таких 5%) есть биологическая терапия».
Профессор Ненашева добавляет, что при астме аллергического происхождения используется также аллерген-специфическая иммунотерапия, в основе которой воздействие малыми дозами аллергенов, что приводит к формированию аллергической толерантности. Однако наши пациенты могут рассчитывать на такой метод лечения только при аллергии на пыльцевые аллергены и домашнюю пыль; препаратов, воздействующих на аллергены кошек и собак и у нас нет.
В преддверии потепления и в период сезонного цветения эксперты советуют пациентам с аллергической астмой и сезонным поллинозом соблюдать ряд мер предосторожности. В этот период важно особенно внимательно следить за симптомами, избегать контакта с триггерами и всегда иметь при себе ингалятор. Помимо обязательного приема назначенной врачом терапии, можно сократить контакты с аллергенами путем использования фильтров в машине и дома; ограничить прогулки на свежем воздухе. Элиминировать пыльцу невозможно, но можно сократить ее воздействие, подчеркивают врачи.
Увы, элиминировать саму БА тоже не представляется возможным. Как говорит Сергей Авдеев, пока есть аллергены -- домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных – будет и бронхиальная астма. «Но мы сегодня можем полностью ее контролировать», - подчеркивает академик Авдеев.
Эксперты сетуют, что на практике до половины пациентов рекомендаций врачей не выполняют, а просто «запшикивают» симптомы. «Это происходит потому, что бронхолитики снимают симптомы быстро, но не лечат причины. А от ингаляционных стероидов нет быстрого эффекта и кажется, что они не работают. А на самом деле все наоборот. Поэтому для быстрого облегчения приступа лучше применять фиксированные комбинации этих средств», - отмечает академик Авдеев.
Сергей Авдеев подчеркивают, что схема терапии всегда должна подбираться индивидуально и назначаться только врачом. Самостоятельный выбор препаратов, изменение дозировок или отказ от лечения могут привести к ухудшению состояния и повышению риска обострений: «Только специалист может оценить тяжесть заболевания, частоту симптомов, наличие сопутствующих факторов и на основании этого определить оптимальную тактику лечения и при необходимости скорректировать её в динамике».