Врачи назвали главные риски сочетания диабета и хронической болезни почек

Сахарный диабет 2-го типа (СД2), который распространяется в мире эпидемическими темпами, как известно, опасен своими осложнениями. Одно из них - хроническое поражение почек, с которым сталкивается до 40% пациентов. Многие из них даже не догадываются, что их заболевание могло стать главной причиной хронической болезни почек (ХБП). Это подтвердили данные опросы, результаты которого представила общественная организация «Нефро-Лига».

ХБІ - серьезное и часто скрыто развивающееся состояние, которое может не проявляться годами, но в конечном итоге приводит к инвалидности и необходимости пожизненного диализа или трансплантации. На фоне роста заболеваемости сахарным диабетом 2 типа и высокой распространенности его почечных осложнений, проблема раннего выявления и лечения хронической болезни почек становится все более актуальной. Как рассказывает заведующая отделением нефрологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России Минара Шамхалова, это крайне распространенная коморбидность (сочетание заболеваний): «В среднем, хроническая болезнь почек той или иной стадии выявляется у 20-40% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. В реальной клинической практике мы часто сталкиваемся с поздней диагностикой, поэтому фактическая распространенность может быть еще выше. По сути, каждый второй пациент в кабинете эндокринолога с длительным анамнезом диабета уже имеет признаки поражения почек, будь то снижение скорости клубочковой фильтрации или альбуминурия». Ключевым фактором разрушения почек у пациентов с СД2, по словам профессора Шамхаловой, является хроническая гипергликемия: «Высокий уровень сахара запускает патологический каскад от гиперфильтрации до необратимого фиброза почечной ткани, повреждая структуру клубочков. Параллельно действуют гемодинамические нарушения: внутриклубочковая гипертензия, а также инсулинорезистентность и хроническое воспаление, которые усугубляют склерозирование почечной ткани. Коварство ХБП заключается в её «тихом» течении: болезнь годами методично уничтожает почки, не проявляясь симптомами до тех пор, пока функциональный резерв не будет исчерпан, и спасать орган станет слишком поздно. Именно поэтому при сахарном диабете 2 типа так важен регулярный контроль альбуминурии и скорости клубочковой фильтрации, а не ориентир на самочувствие».

Каковы основные риски у пациентов с сочетанием ХБП и СД2? «Главный риск - это кардиоваскулярные заболевания. У таких пациентов смертность от инфарктов и инсультов выходит на первое место, опережая риск прогрессирования самой почечной недостаточности. Прогрессирующая ХБП является многократным множителем сердечно-сосудистых рисков. Второй критический риск - это быстрое снижение функции почек вплоть до терминальной стадии (когда требуется заместительная почечная терапия - диализ), особенно если у пациента не контролируется артериальное давление и сохраняется высокая альбуминурия. Необходимо также обратить внимание на высокий риск развития гипогликемических состояний на фоне снижения выведения сахароснижающих препаратов почками, анемию, минерально-костные нарушения при ХБП, которые значительно снижают качество жизни и повышают риски сердечно-сосудистых событий», - говорит Минара Шамхалова.

Однако опрос среди пациентов с сочетанием СД2 и хронической болезни почек показал, что большинство пациентов не были информированы о потенциальном поражении почек. Так, 77% пациентов отметили, что врач не говорил им о важности регулярного мониторинга здоровья почек. Большинство людей вынуждены был искать эти сведения самостоятельно: 58% опрошенных признались, что черпают знания о защите почек из сети, а лишь 5% получают подробные объяснения от врача. Лишь единичные пациенты получают системное представление о том, какие анализы нужно сдавать, как часто следует контролировать состояние почек и какие методы помогают замедлить прогрессирование заболевания.

«Золотым стандартом» ранней диагностики поражения почек у пациентов с диабетом во всем мире называют анализ мочи на альбуминурию. Однако 53% опрошенных либо не проходят анализ на альбуминурию регулярно, либо не знают о его существовании в принципе. 52% опрощенных заявили, что вообще не знали о необходимости таких анализов, 28% не испытывали явных симптомов, а 20% отметили, что врачи не считали проверку почек приоритетной по сравнению с контролем уровня сахара. В итоге отсутствие явных симптомов болезни на ранней стадии и дефицит информации о необходимости диагностики - главная причина того, что ХБП не выявляется своевременно. И чаще всего о заболевании пациент узнает уже тогда, когда возможности замедлить его прогрессирование сильно ограничены. 69% респондентов заявили о проблемах с получением необходимых лекарств. Им приходится покупать препараты самостоятельно или оплачивать лечение из своего кармана. Помимо финансовых затрат, пациенты сталкиваются с повседневными трудностями: строгие диетические ограничения (61,2%), постоянная усталость (58,8%), сложные схемы приёма лекарств (51,8%). 64% пациентов отметили, что обращаются к нескольким специалистам, но не имеют единого координатора. Только 13% указали на наличие врача, который помогает составить общий план лечения. Главный нефролог России Евгений Шилов уверен, что контроль состояния почек у пациентов с СД2 должен стать таким же стандартом, как контроль уровня глюкозы и артериального давления: «Анализ на альбуминурию - несложное исследование, которое помогает обнаружить заболевания почек на ранней стадии. Это позволяет начать своевременное лечение с использованием современных препаратов, что снижает риск дальнейшего ухудшения состояния почек и необходимости в диализе. Для успешного лечения пациентов с нефродиабетом важно проводить точную диагностику и предоставлять им доступ к эффективной терапии».