Катетер вместо ножа: в Суздале молодые врачи изучили новые методы в кардиохирургии
Медицина меняется стремительно, и, чтобы поспевать за новинками, от современных врачей требуется постоянно пополнять багаж знаний. В особенности это касается молодых специалистов, тем более что в рентгенэндоваскулярной хирургии новое случается чуть ли не ежедневно.
«Трудно найти область медицины, где за столь короткое время появилось бы такое огромное количество значимых инноваций. Поэтому представителям этой специальности очень важно следить за тем, что происходит», — заявил в ходе открытия XI Российской школы молодых специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению академик РАН Леонид Коков.
Школы молодых специалистов, где их обучают передовым методикам в области кардиохирургии, в Суздале начали проводиться еще в советские времена под патронажем легендарного кардиохирурга, академика Владимира Ивановича Бураковского и тогда еще молодого профессора Давида Георгиевича Иоселиани. А спустя много лет Давид Иоселиани, уже в ранге академика РАН, под эгидой Российского научного общества интервенционных кардиоангиологов (РНОИК) возродил эту традицию.
С тех пор мероприятие привлекает молодых специалистов из всех регионов России и из других стран. В процессе обучения молодые врачи могут напрямую общаться с признанными светилами в области рентгенэндоваскулярной медицины, разбирают сложные клинические случаи, узнают о прорывных методиках из первых уст, знакомятся с новыми разработками, обмениваются опытом. В этом году школа впервые проводилась РНОИК совместно с отделением физиологических наук РАН. Как отметил в своем приветственном обращении академик — секретарь отделения физиологических наук РАН Всеволод Ткачук, во всех регионах страны сегодня работают хирурги, прошедшие через суздальскую школу.
С лекциями перед молодыми специалистами выступили такие признанные авторитеты в этой области, как директор института кардиоаортальной хирургии Российского научного центра хирургии РАН им. акад. Б.В.Петровского академик РАН Юрий Белов; руководитель отдела неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского академик РАН Леонид Коков; директор Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии Клинического центра Сеченовского университета профессор Сергей Семитко; профессора В.Е.Синицын, А.Г.Осиев, А.М.Бабунашвили и многие другие известные специалисты. Так, кардиохирург Владлен Базылев поделился опытом использования отечественного транскатетерного полимерного протеза в лечении сложных врожденных пороков и при повторных вмешательствах на клапанах сердца. Малоинвазивный хирург Андрей Терещенко рассказал об эндоваскулярной окклюзии ушка левого предсердия. Об эндоваскулярном лечении врожденных и постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки рассказал профессор Александр Осиев. Диагностике и эндоваскулярному лечению парапротезных фистул клапанов сердца посвятил свою лекцию рентгенолог Сергей Пискунов. Профессор Валентин Синицын рассказал о том, что к данным эхокардиографии могут дополнить КТ и МРТ при диагностике клапанных пороков сердца.
…Главной темой обсуждения этого года стали структурные пороки сердца — одна из самых частых патологий, с которой сталкиваются кардиохирурги в своей практике. «Пороки сердца встречаются не реже, чем инфаркт или стенокардия, которые на слуху. Больше половины заболеваний сердца — это пороки, то есть структурные заболевания, в том числе врожденные. Они приносят много страданий, но, слава богу, сейчас есть операции, которые помогают пациентам», — рассказал «МК» академик Давид Иоселиани.
В последние годы многие пороки лечатся с помощью рентгенэндоваскулярных методик. Эти методики заменяют сложные полостные операции с массивными разрезами и использованием аппарата искусственного кровообращения. После таких высокотехнологичных вмешательств пациенты уже через несколько часов могут ходить. Потребность в специалистах, способных проводить хирургические вмешательства на сосудистом русле, владеть новыми методиками и знать все тонкости профессии, сегодня огромна. Сегодня методами рентгенэндоваскулярной хирургии можно лечить заболевания практически всех систем и органов человека: сосуды головного мозга, коронарные артерии, артерии бронхов, матки, простаты, нижних конечностей. Эти методы позволяют улучшать кровоснабжение тех или иных органов, а в иных случаях и, наоборот, при необходимости перекрывать сосуды (техника окклюзии). Например, с помощью такой хирургии сегодня выполняются операции при миоме матки, различных видах онкологических опухолей.
«В нашей стране рентгенэндоваскулярная хирургия как отдельная специальность была введена в 2009 году, хотя такие операции проводятся уже более полувека, — рассказал «МК» академик Леонид Коков. — Начиналось все с энтузиастов — хирургов, рентгенологов, а теперь уже есть программа подготовки таких специалистов, которая включает ординатуру и постдипломное обучение. Наша школа дополняет образовательные циклы при кафедрах университетов узкими и локальными знаниями. За 3–4 дня молодежь получает максимум информации о новейших устройствах, их применении, опыте тех или иных операций. Кроме того, это возможность для специалистов из разных регионов завести связи. Мы наблюдаем, как некоторые наши бывшие слушатели в дальнейшем становятся лекторами на наших школах».
«Мы могли бы привлекать еще больше слушателей, для которых обучение абсолютно бесплатно, — рассказывает Давид Иоселиани. — Однако Минздрав, к которому мы неоднократно обращались, не включает нашу школу в план мероприятий, поэтому формально региональные медучреждения даже не могут оформить врачам командировки. Такие школы — наше большое завоевание, через них прошли ведущие специалисты страны, и руководители здравоохранения должны поддерживать такие начинания, причем не только в кардиологии — во всех направлениях медицины».
...Об одной из распространенных сердечных патологий — стенозе аортального клапана — шла речь в совместной лекции академиков РАН Д.Г.Иоселиани и Л.С.Кокова, которую представил Л.С.Коков. Самые частые причины этого заболевания — врожденные патологии, ревматические поражения, кальцинирование створок клапана, возрастная (сенильная) дегенерация. Аортальный стеноз (АС) есть у 4–5% людей старше 75 лет, и в мире более 300 тысяч таких пациентов. Симптомы стеноза — одышка при нагрузках, артериальная гипертония, кроме того, пациенты склонны к желудочно-кишечным заболеваниям. Кроме того, заболевание может сопровождаться потерей сознания и развитием сердечной недостаточности, а у 5% пациентов случается внезапная смерть. У пациентов старше 60 риск смерти через год составляет 7%, через 3 года — более 40%, а примерно 75% через 5 лет нужна операция. У тяжелых пациентов через 5 лет смертность доходит до 80%, но практически все больные с такими стадиями умирают в течение 2 лет. «Самое главное, после установления диагноза и при наличии показаний к операциям, не откладывая, больных надо сразу оперировать», — говорит Леонид Сергеевич.
Для выполнения трансаортального эндоваскулярного протезирования в арсенале хирургов есть две конструкции — расширяемые баллоны и самораскрывающиеся протезы. «Иногда эндоваскулярную имплантацию клапана проводят одновременно со стентированием коронарных артерий. Впервые в стране такая операция была выполнена одним из соавторов данной лекции — Давидом Иоселиани в 2011 году», — подчеркивает Леонид Коков.
...Некоторые эксперты сетуют, что сегодня малоинвазивные операции у нас незаслуженно игнорируются в пользу традиционных методов открытой хирургии. Однако академик Юрий Белов, который провел около 10 тысяч открытых операций, уверен, что и открытые, и эндоваскулярные хирурги занимаются общим делом, поэтому конкуренции между представителями этих профессий быть не должно: «Я убежден в том, что мы должны дружить и работать в команде. Мы вместе должны продвигать современные методики хирургии, которые сопряжены с минимальной инвалидностью для больного, и это позволяет оперировать с хорошими исходами даже самых возрастных пациентов».