Девять дней на грипп: утверждены новые стандарты лечения заболевания
Минюст утвердил новый стандарт медицинской помощи взрослым пациентам при гриппе, разработанный Минздравом. Он предполагает сокращение сроков лечения заболевания; сокращение списка препаратов для терапии и расширение перечня лабораторных исследований для диагностики. «МК» узнал подробности нового документа и мнение экспертов на его счет.
С 2012 до 2024 года применялись два стандарта лечения гриппа, которые различались в зависимости от тяжести заболевания. Один стандарт был предназначен для случаев гриппа средней тяжести, а другой — для тяжелой формы. Теперь стандарт будет единым – при этом сроки лечения продолжительности лечения при любом течении заболевания сокращены до 9 дней (раньше при гриппе средней тяжести срок составлял 15 дней, а при тяжелой форме — все 20).
В основе нового стандарта – клинические рекомендации, которые были одобрены научным советом Минздрава, и утверждены обществом инфекционистов. Главная инновация – сокращение списка препаратов, которые ранее можно было применять для терапии гриппа, с 51 до 29. Из перечня исключены все антибиотики, диуретики и некоторые другие лекарства. Теперь у врачей не будет никаких оснований выписывать пациентам антибиотик «на всякий случай», что стало распространенной практикой. К тому же в прошлом стандарте были устаревшие антибиотики с высоким профилем токсичности типа гентамицина.
Список противовирусных препаратов, напротив, расширился: помимо уже присутствующих в нем умифеновира, имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты и кагоцела, в нем появились энисамия йодид и риамиловир. Обновился и список иммуностимуляторов: в него включили новую позицию – азоксимера бромид. При этом из этой категории исключены тилорон и анаферон. В стандарт также добавлены новые муколитические и отхаркивающие средства – амброксол и бромгексин.
Изменения коснулись и перечня лабораторных исследований, которые можно назначать при гриппе: количество видов анализов увеличилось с 16 до 27. Появились тесты на различные типы коронавирусов, а также коагулограмма, необходимая для оценки свёртываемости крови, и другие. Исключены фиброгастроскопия, фибробронхоскопия и комплексное УЗИ органов брюшной полости.В перечень специалистов, которые могут лечить пациентов с гриппом, добавлены акушер-гинеколог, пульмонолог и гематолог. Исключены же – эндокринолог, отоларинголог и офтальмолог.
«Обновленный стандарт Минздрава существенно сокращает количество назначаемых препаратов, позволяя избежать избыточного применения антибиотиков и диуретиков, что особенно актуально при вирусных заболеваниях, - считает глава Альянса фармацевтических ассоциаций, директор СРО Ассоциации независимых аптек Виктория Преснякова. – Новый перечень включает препараты отечественного производства, среди которых выделяются новые противовирусные средства, разработанные отечественными компаниями. Дополнительно в список включены муколитики, такие как амброксол и бромгексин, что значительно улучшит симптоматическое лечение, облегчит симптомы заболевания и повысит общий уровень комфорта пациентов при лечении гриппа».
Вице-президент Общества специалистов доказательной медицины, эпидемиолог Василий Власов отмечает, что новый стандарт производит странное впечатление: «С одной стороны, из него удалены некоторые излишества и глупости, с другой - введены новые. Так, каждому четвертому больному предполагается ПЦР на два десятка вирусов и 65% - иммунохроматографическое исследование на грипп. При том, что доказательств того, что вся эта дорогостоящая диагностика как-то изменяет исходы ведения больных, не существует. Бессмысленная пульсоксиметрия стала обязательной».
Много претензий у специалиста и к препаратам из перечня, который он сравнивает с «цитатами из списка фуфломицинов». «Впечатление такое, что это самый глубокий слой дна после требования абортировать беременности у переболевших ковидом», - подытоживает профессор.
Напомним, что до сих пор доказанную эффективность против вируса гриппа А в мире показывали только два лекарственных средства — осельтамивир и занамивир. Они рекомендованы международными клиническими гайдлайнами (CDC, WHO), поскольку при начале терапии в первые 48 часов сокращают длительность симптомов, а у пациентов из групп риска и при тяжёлом течении снижают риск осложнений и госпитализации.
Сейчас эти препараты рекомендованы только пациентам, которые подвержены высокому риску осложнений (людям с хроническими заболеваниями и 65+), и только тем, кому из них выявили определенный штамм гриппа (А). Данные препараты не рекомендуется назначать детям младше 13 лет.
Никакие другие препараты, включая иммуномодуляторы, доказанной эффективностью не обладают. Как рассказывает врач питерской скорой Лев Авербах, специфического лечения против гриппа и ОРВИ нет – возможна только терапия, направленная на устранение симптомов заболевания. Есть ещё вспомогательная и восстановительная терапия.
«Различные ОРВИ и грипп невозможно вылечить и профилактировать никакими инъекциями, капельницами, иголками, УФО, таблетками, пилюлями, БАДами, вдыханием паров спирта, синькой, содой, перекисью, гомеопатией, остеопатией, кровопусканием, витаминами, мазями, свечами, травами, каплями, спреями, обёртыванием, растиранием, клизмами, купанием в проруби, баней, парилкой, вениками, эвкалиптом, отварами, настойками, горчичниками, мёдом, лимоном, имбирем, морсом, хреновухой, чесноком, водкой, водкой на берёзовых бруньках, пивом, пивом с водкой, перцем и т.д. и т.п. Хотя всего этого никто не запрещает, многое из этого просто не рекомендуется, поскольку можно не вылечиться, а потерять здоровье. Если какой-нибудь лекарственный препарат для лечения ОРВИ или гриппа зарегистрирован, разрешён к применению, продаётся в аптеках и даже назначается врачом, то это ещё совсем не значит, что он помогает», - говорит Авербах.
Но к врачу эксперт обращаться все же советует: врач нужен, чтобы наблюдать за пациентом, контролировать его состояние, рекомендовать дополнительные методы исследований, корректировать терапию, чтобы не пропустить возможные осложнения, а также вовремя решить, при каком состоянии уже пора в больницу.