Остаться в живых: вологодским льготникам не хватает жизненно важных лекарств

Ни для кого не секрет, что ситуация с медициной в Вологодской области оставляет желать лучшего. Однако нехватка врачей, мест, очереди на лечение и прочее — это лишь внешние следствия более глубоких проблем регионального здравоохранения. Проблем, порожденных не всегда понятной работой чиновников от медицины и странными финансовыми течениями внутри этой сферы. В серии статей рассказываем о том, как обстоят дела с онкологией, причинах нехватки жизненно важных лекарств в этой сфере, а также о том, почему широко рекламируемая диспансеризация все чаще оказывается обычным формализмом. Последняя часть посвящена теме, которая в последнее время на слуху - речь пойдет о лекарственном обеспечении льготников. *** Для начала - об успехах. Тем паче, что они действительно есть. Например, общий размер финансирования лекарственного обеспечения льготников за последние три года вырос более чем в 2 раза. Если в 2016 году на лекарства для льготников область тратила 384 млн рублей, то в 2019 - уже более 800 млн рублей. А в настоящий момент региональным департаментом здравоохранения заключено порядка 80 госконтрактов на поставку лекарств на сумму более 550 млн рублей. Однако кому какое дело до цифр, когда речь внезапно заходит о главном - жизни и неиллюзорной смерти. Между тем, для многих вологодских льготников речь об этом заходит чересчур часто. И проблема несвоевременного обеспечения больных жизненно необходимыми лекарствами по-прежнему сохраняется. У всех на слуху недавний скандал с нехваткой в аптеках региона инсулина. Внезапно этот важнейший препарат начали выдавать исключительно частями, которых больным хватает максимум на неделю. Некоторым же диабетикам лекарства не доставалось и вовсе. Казалось бы, инсулин - не самый сложный препарат, и количество нуждающихся в нем вологжан департаменту здравоохранения прекрасно известно. Раньше ведь таких инцидентов не было. Чиновники начали неловко оправдываться, что в регионе в этом году внезапно резко увеличилось количество диабетиков, и поэтому денег, заложенных в бюджете для закупки лекарств, не хватило. Однако подобные доводы мало кого убедили. Даже губернатор назвал ситуацию "головотяпством" и заявил, что департамент здравоохранения просто "прошляпил" эту ситуацию. Между тем от нехватки лекарств страдают не только больные диабетом. О проблеме с инсулином вся область услышала лишь потому, что диабетиков у нас много (и становится все больше, но это уже тема для другого разговора). Как же обстоят дела с теми лекарствами, названия которых ничего не скажут подавляющему большинству? Да примерно так же. И здесь даже внезапными приростом заболевших ситуацию не объяснишь. Ибо прироста нет, а проблемы остаются. *** Согласно мониторингу электронных обращений граждан в правительство области случаи отсутствия нужных лекарств в аптеках становятся все чаще. К примеру, с января по июль 2018 года зафиксировано 6 таких обращений, а за аналогичный период 2019 года – уже 16. Наибольшее число жалоб касается отсутствия препаратов "Вилдаглиптин" (для лечения сахарного диабета), "Капецитабин" (онкологические заболевания), "Адалимумаб" (ревматоидный артрит), ну, и привычного инсулина. Все эти препараты входят в список жизненно необходимых и важных (ЖНВЛП), который утвержден на федеральном уровне, но формируется при этом регионами самостоятельно, исходя из конкретных нужд. В перечне ЖНВЛП, сформированном Вологодской областью на 2019 год, содержится лишь 88% лекарств от их общего количества из федерального списка. Так, в него включен только 1 из 21 препарата, используемого при лечении туберкулеза, и 5 из 44 – для лечения сердечных заболеваний сердца. В департаменте здравоохранения считают, что это нормально - поскольку региональный список формируется по заявкам от лечебных учреждений и дополнительные позиции в него включаются по возникновению потребности. Отметим однако, что как минимум один факт такой потребности - в препарате для лечения онкологии "Ипилимумаб" - при этом уже зафиксирован, но в списке льготных лекарств в Вологодской области он все равно отсутствует. Согласно правилам, в таком случае аптека должна направить заявку на закупку отсутствующего лекарства или выдать аналогичное. Между тем аналогов в большинстве случаев тоже нет в наличии, либо они совсем не подходят для лечения конкретного пациента. Сроки же выполнения заявки зачастую превосходят все разумные пределы для пациента, которому необходимо соблюдать четкий график приема лекарства. Так, если стоимость препарата больше 100 тысяч рублей, то ждать поставки приходится около 40 дней(!), а при отмене аукционов это время может увеличиться и до 240 дней. В итоге вологжане вынуждены либо приобретать дорогостоящие лекарства за свой счет (а, к примеру, "Ипилимумаб" стоит около 200 тысяч рублей), либо оставаться наедине со смертельной болезнью... *** Про отмену аукционов речь зашла не зря. Несовершенство системы закупок часто приводит к тому, что больным вологжанам приходится ждать столь нужного им лекарства месяцами. И особенно "отличаются" здесь недобросовестные поставщики, часто забывающие в погоне за прибылью о человеческой совести. И о том, что от их действий зависят жизни людей. У ФАС есть масса примеров того, как после каждого аукциона поставщики лекарств начинают подавать друг на друга жалобы о нарушениях. При этом компаниям прекрасно известно, что контракты на поставку не будут заключены, пока ФАС не примет решение по каждой конкретной жалобе. А не будет контрактов, не будет и лекарств. Так, в 2018 году одного из поставщиков признали не соответствующим требованиям заявки и исключили из итогового протокола. В 2019 году от этой компании прилетела "ответка" - жалоба на нарушения при аукционе на поставку ЖВНЛП. По итогам жалобу признали необоснованной, однако сроки заключения контракта затянулись на 20 дней. В аптеки же лекарство попало и вовсе спустя 2 месяца после объявления аукциона. Что же получила эта фирма в итоге? Моральное удовлетворение от мести? Но кому - ни в чем не повинным тяжелобольным людям? *** Конечно, не стоит бросать все шишки только на ушлых коммерсантов. Свою роль в ситуации играют и нерасторопность чиновников, и дыры в законодательстве, которыми с удовольствием пользуются те, у кого есть дыры в совести. В общем, проблема, как это чаще всего бывает, является комплексной и решать ее надо по всем фронтам. Однако пока каких-то конкретных шагов к тому, чтобы исправить эту ситуацию, не предвидится. И вологжане по-прежнему вынуждены тратить огромные деньги только на то, чтобы просто остаться в живых.