Узловатая эритема нижних конечностей: симптомы и лечение

Кожные болезни могут быть самыми разнообразными по внешнему виду. При этом одни из них совершенно безобидны, а другие говорят о серьезных проблемах со здоровьем. Узловатая эритема нижних конечностей, несмотря на благоприятное течение и прогноз, как раз часто указывает на наличие грозного системного заболевания. Поэтому при появлении высыпаний на ногах не стоит откладывать посещение врача-дерматолога. Причины развития узловатой эритемы Согласно данным статистики, узловатая эритема считается редким заболеванием, и за год встречается лишь в 1-5 случаях на 100 тысяч человек. Достоверно известно, что женщины болеют чаще мужчин в 3-6 раз, хотя у детей до периода полового созревания таких различий не наблюдается. Беременность является предрасполагающим фактором, а потому будущие мамы находятся в зоне риска. В большинстве случаев болезнь проявляет себя в возрасте от 20 до 40 лет. Узловатая эритема может протекать как самостоятельное заболевание — тогда ее называют «идиопатической». Однако чаще всего она сопровождает различные патологические состояния: — инфекционные заболевания. В первую очередь стрептококковые инфекции ЛОР-органов (например, ангина и острый фарингит), реже туберкулез, хламидиоз и микоплазмоз, а также вирусные и грибковые инфекции; — аутоиммунные системные заболевания: саркоидоз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит; — хронические воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит; — онкологическая патология: острый миелолейкоз, рак поджелудочной железы; — реакция организма на прием лекарственных препаратов: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), антибиотики и сульфаниламиды, оральные контрацептивы. Основные проявления заболевания Узловатая эритема представляет собой воспаление мелких сосудов кожи и подкожной клетчатки, в развитии которого участвует иммунная система. Типичным проявлением болезни являются мягкие, теплые на ощупь, болезненные подкожные узлы и характерная кожная эритема. Обычно высыпания расположены симметрично на передней и боковой поверхностях голеней, а также в области лодыжек и коленных суставов. Четких границ они не имеют из-за выраженного отека окружающих тканей. Размер не превышает грецкий орех. Появление высыпаний часто сопровождается лихорадкой и общим недомоганием. В половине случаев в процесс вовлекаются суставы, как правило, голеностопные, коленные и лучезапястные. Развивается артрит с характерными для него симптомами: боль, ограничение движений, припухлость и покраснение кожи над суставами. Отличительная черта узловатой эритемы — постепенное изменение окраски высыпаний. Напоминает «цветение синяка»: переход от ярко-красного к зеленовато-желтому. В течение трех-шести недель эритема и узлы регрессируют, оставляя после себя лишь пигментацию и шелушение. Никаких дефектов кожи, включая рубцы и язвы, не образуется. Диагностика узловатой эритемы и причин ее развития Узловатая эритема нижних конечностей — заболевание, с которым сталкиваются врачи самых разных специальностей. Пациенты с жалобой на болезненные высыпания на голенях, сопровождающиеся лихорадкой, обращаются к терапевту, дерматологу, инфекционисту, хирургу и даже аллергологу-иммунологу. При этом диагноз может быть поставлен уже на первичном приеме, ведь для выявления характерных симптомов достаточно осмотра и опроса. Врач принимает во внимание: — мягкие эритематозные или по типу «синяка» узлы диаметром 1-5 см; — симметричное расположение высыпаний преимущественно на передней и боковой поверхностях голеней; — длительность заболевания менее 6 недель; — регресс высыпаний без язв и рубцов. Однако установить диагноз узловатой эритемы — это лишь половина дела. Под «маской» высыпаний на ногах могут скрываться куда более серьезные проблемы, в том числе системные аутоиммунные заболевания (саркоидоз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие), а также различные инфекционные болезни. Поэтому лечащий врач обязательно проведет скрининг, включающий в себя: — общий анализ крови и мочи; — биохимическое исследование крови; — иммунологическое обследование (исключение аутоиммунных заболеваний); — серологическое исследование крови на различные бактерии и вирусы (выявление очагов инфекции); — внутрикожный туберкулиновый тест (исключение туберкулеза); — компьютерную томографию органов грудной клетки (исключение патологии легких, в том числе саркоидоза внутригрудных лимфоузлов и легких); — УЗИ внутренних органов. При выявлении патологии дальнейшее ведение пациента осуществляет профильный специалист. Лечение узловатой эритемы Лекарственная терапия идиопатической узловатой эритемы нижних конечностей обычно симптоматическая, потому что в большинстве случаев высыпания проходят самостоятельно, практически бесследно. Для улучшения самочувствия врач может назначить противовоспалительные средства в таблетках (диклофенак или мелоксикам), а также гель (нимесулид) и мазь (клобетазола дипропионат) на область узлов. Если в результате обследования было выявлено заболевание, ставшее причиной развития узловатой эритемы нижних конечностей, то терапия будет направлена именно на него. Для лечения инфекционной патологии, в зависимости от возбудителя, применяют: антибактериальные препараты (пенициллины, тетрациклины, макролиды) и противовирусные средства (ацикловир, валацикловир). Аутоиммунные системные заболевания лечит соответствующий узкий специалист, руководствуясь отечественными и зарубежными рекомендациями. Узловатая эритема во время беременности Обследование и лечение беременных женщин при развитии узловатой эритемы нижних конечностей — непростая задача для врача. Многие лекарственные препараты, равно как и рентгенологические методы диагностики противопоказаны будущим мамам. Например, запрещено проведение важного исследования — компьютерной томографии органов грудной клетки. В зависимости от срока беременности лечение начинают с противовоспалительных средств в виде таблеток, гелей и мазей. Назначение гормональных препаратов — глюкокортикостероидов (метилпреднизолон) возможно только с согласия женщины, при отсутствии эффекта стандартной терапии и при дальнейшем прогрессировании основного заболевания.