Костная пластика перед установкой имплантов: как это происходит?

На сегодняшний день имплантация – один из самых эффективных и передовых методов лечения отсутствия зубов (адентии). Однако имплант – это искусственный корень и для его внедрения и приживления требуются определенные условия, главное из которых – достаточный объем, высота и ширина костной ткани. Как показывает практика, такие условия встречаются крайне редко, поэтому возникает необходимость в проведении костно-пластических операций - синус-лифтинга, остеопластики, альвеолопластики, направленной костной регенерации, пересадки костных блоков и др. О видах операций, их особенностях, методах проведении мы поговорили с хирургом и ортопедом краснодарской стоматологической клиники «Зеленое Яблоко» Игорем Засухиным. Почему происходит убыль костной ткани? Костная ткань нуждается в жевательной нагрузке, если ее нет – происходит ее убыль. Уже через месяц после потери или удаления зуба на рентгенограмме заметны дистрофические процессы. И чем больше отсутствует зубов, тем быстрее прогрессирует этот процесс. К сожалению, даже протезирование не убережет от убыли костной ткани, оно лишь сдерживает, замедляет дистрофию. К числу других, возможных причин убыли можно отнести возрастные изменения, остеопороз. Для этого заболевания характерно не только уменьшение объема костной ткани, но изменения ее плотности. В группе риска – женщины во время менопаузы. При необходимости внедрения имплантов без предварительной остеопластики сложно обойтись, а чаще просто невозможно. Снижение высоты и объема костной ткани может произойти и у молодых пациентов, например, после травм: перелома челюсти, травматического удаления зубов. В боковых отделах верхней челюсти в области гайморовых пазух (синусов) даже при наличии естественных зубов, объема костной ткани может оказаться недостаточно для имплантации. Такова индивидуальная особенность. Почему нужно наращивать костную ткань перед имплантацией? Пациенты приходят на прием с разными проблемами и, в большинстве случаев, запущенными, когда зубы отсутствуют не один год, а атрофические процессы довольно выражены. А внедрение импланта возможно только при высоте костной ткани не менее 10 мм. Конечно, в некоторых случаях, успешное лечение может проводиться при высоте в 7-8 мм, но для этого необходимы практически «идеальные» условия. И при таких показателях имплантация проводиться крайне редко. Примерно у 70% всех обратившихся пациентов наблюдается атрофия костной ткани, то есть ее высота составляет менее 7 мм. В соответствии с этим, для возможности внедрения импланта и его приживления, необходимо исправить ситуацию. Это прямое показание к проведению костно-пластических операций. Какие существуют виды костной пластики? Говорит Игорь Засухин: — Сначала мы проводим диагностику при помощи компьютерной томографии. На полученных снимках смотрим убыль кости. В зависимости от этого, а также от места расположения отсутствующего зуба выбираем методику восстановления. Для верхней челюсти, в области дальних зубов, подходит синус-лифтинг, а для нижней — направленная костная регенерация. Также существует остеопаластика, альвеолопластика. Синус-лифтиг Это операция, проводимая исключительно на верхней челюсти в области гайморовых пазух. По латыни «maxillary sinus» – отсюда и название. Операция заключается в аккуратном приподнимании дна пазухи на нужную высоту. В образовавшееся пространство вводиться костный материл, восполняющий или стимулирующий образование собственной кости. Открытый синус-лифтинг Имеет широкие показания и может проводиться в случае, если высота костной ткани менее 5 мм. Считается более травматичной операцией, но самой надежной. Стоматолог отлично контролирует все этапы операции, ничего не мешает его обзору. Благодаря этому удается спрогнозировать результат, исключить осложнения. Проводится по определенному алгоритму: разрез десны, создание латерального окна через которое и делается операция, - стоматолог высверливает отверстие в альвеолярном отростке челюсти. Через него специальными инструментами приподнимается дно пазухи, пространство заполняется материалом. После ушиваются края раны. В общем, операция длится порядка 30-60 минут. Закрытый синус-лифтинг Считается не очень травматичной, но и менее предсказуемой операцией. Латеральное окно в таком случае создается через ложе будущего импланта, дополнительных отверстий не проделывается – в этом и заключается основное различие между методиками. Закрытый синус-лифтинг проводиться одновременно с имплантацией. Но кроме весомых плюсов, существуют и минусы – для проведения операции необходимы практически идеальные условия – высота костной ткани должна быть не менее 5-7 мм. Что на практике встречается крайне редко. Говорит Игорь Засухин: — При открытом синус-лифтинге также возможно одновременное внедрение импланта, но для этого необходимы определенные условия, причем довольно строгие. В большинстве случаев целесообразнее подождать пока костный материал приживется и стабилизируется. Так удается избежать большого числа возможных осложнений, а также ограничений для пациентов - строгой диеты, запрета на перелеты, отказа от вредных привычек. Остеопластика Это хирургическая операция, при которой производится коррекция альвеолярного отростка челюсти и создается его оптимальный контур для возможности проведения дентальной имплантации. Операция может проводиться двумя способами: «внакладку» и «внутрь кости». Разница между этими методами заключается в месте внедрения костного материала. Разновидностью остеопластики является альвеолопластика, которая применяется при неровной поверхности альвеолярной поверхности, наличии нависающих краев и экзостозов. Направленная костная регенерация Это операция заключается во внедрении специальных материалов, которые стимулируют рост собственной ткани. Как правило, они представляют собой порошкообразные субстанции. Одним из видов направленной костной регенерации является пересадка костных блоков. Этот метод не особо любим стоматологами, ведь связан с рядом существенных недостатков и последствий. Но в случае значительной и обширной потери костной ткани – польза значительно превышает возможный вред. Какие операции совместимы с одновременной имплантацией? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Например, при закрытом синус-лифтинге имплантация может проводиться одновременно и часто именно так и происходит. Но вопреки распространенному мнению, внедрение искусственного корня возможно и при другой методике, хотя для этого требуются дополнительные условия. Но факт остается фактом. Имплантология претерпела значительные изменения в лучшую сторону. Лечение стало более эффективным с меньшим количеством осложнений и последствий. Многие операции, удается успешно совмещать, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от проведения костной пластики. А есть ли противопоказания? Как и любая хирургическая операция остеопластика имеет ряд противопоказаний, к числу которых можно отнести: нарушения свертываемости крови; онкологические заболевания головы, шеи; беременность и период грудного вскармливания; серьезные болезни сердечно-сосудистой системы. Поэтому стоматолог назначает ряд лабораторных анализов и может понадобиться заключение терапевта о состоянии здоровья. Рекомендации пациентам Говорит Игорь Засухин: — На осмотр пациента мы приглашаем через две недели. Если никаких проблем нет, то после этого ждем его еще через полгода. В период заживления лучше исключить твердую пищу из рациона, чтобы не получить травму. И, конечно же, важна гигиена. Интересные случаи из практики Говорит Игорь Засухин: − Была у меня женщина в возрасте. У нее отсутствовали все зубы на нижней челюсти. Мы пришли к тому, что необходимо установить пять имплантов, и на них поставить несъемный протез. Это была сложная работа. В период заживления пациентка пользовалась своим старым протезом, который мы немного модифицировали. Еще один был случай с мужчиной, который носил съемный протез. Однажды, отдыхая в санатории, его протез выпал на глазах у всех. И это был большой конфуз для него. С тех пор мужчина решил установить несъемный протез. В поликлинике по месту жительства ему сказали, что такой изготовить не могут, и тогда он обратился к нам. Мы тщательно продумали план лечения и выбрали методику «All-on-4» или «все-на-4». Пациент получил новую улыбку за одно посещение, правда этому предшествовало подготовка и обследование.