Россиянам нельзя платить за лечение гепатита С

Мир прощается с вирусным гепатитом. Важная новость прозвучала на международном конгрессе по заболеваниям печени 2019 - крупнейшей конференции, организованной Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL). Как известно, цель полностью уничтожить вирусные гепатиты к 2030 году была поставлена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Утопия? По мнению гепатологов, при стремительном развитии фармацевтики и правильно организованной медпомощи цель вполне реальна. И уже достигается в целом ряде стран, где смогли сделать доступными для всех пациентов как лечение самыми современными препаратами, так и профилактику. Благодаря которой, например, только доля малышей до пяти лет (!), инфицированных гепатитом B (от матерей) уменьшилось почти вдвое - с 1,3 процента (в 2015 году) до 0,8 процента в 2017 году. С помощью прививки, напоминают врачи, пока еще можно защититься только от гепатита В. От гепатита С прививок нет, зато эту разновидность смертельного заболевания современная медицина научилась вылечивать полностью, как говорится, под ключ. И это стало настоящим прорывом. (Много ли есть в мире хронических недугов, которые сегодня реально вылечить полностью, а не до состояния некой «ремиссии»?). Но самостоятельно покупать пусть эффективные, но весьма недешевые препараты от гепатита многим пациентам просто не по карману – и они часто отказываются от лечения, несмотря на риски. Особенно в развивающихся странах (по статистике 62 процента всех людей с гепатитом С сегодня живут именно там). В таких случаях на помощь приходят международные организации и государство, создавая собственные, национальные программы против гепатита. Так к концу 2017 года, по данным, собранным ВОЗ и Центром анализа заболеваний (the Center for Disease Analysis) почти 5 миллионов человек в мире прошли лечение противовирусными препаратами прямого действия. Благодаря Программе развития ООН были снижены цены для развивающихся стран, закупающих пангенотипные (т.е. единые для всех разновидностей вируса – ред.) препараты для лечения гепатита С. В целом Стратегию, которая должна избавить мир от смертоносной инфекции, подписали уже 194 страны, включая Россию. Правда, среди 124 стран из этого списка, где есть свой, национальный план борьбы с гепатитом ( разрабатывается или уже разработан) нашей страны все еще нет. По данным экспертов, пока только 58 процентов стран выделили дополнительные средства для решения проблем вирусных гепатитов. Хотя хорошо известно, что пациенты с гепатитом С имеют высокий риск преждевременной смерти уже в возрасте 40-50 лет от таких осложнений как цирроз и рак печени, и этот риск с помощью своевременного лечения вполне реально предотвратить. Подсчитано, что из-за гепатита С государство также теряет огромные суммы от затрат на госпитализацию, на трансплантацию печени, на выплаты по нетрудоспособности. В то же время, при увеличении государственных расходов они вернутся уже к 2030 году (как минимум) снижением смертности примерно на 5% и увеличение продолжительности здоровой жизни почти на 10% . Как же сделать, чтобы вирусные гепатиты навсегда исчезли из нашей жизни? «Прежде всего не надо заставлять пациентов платить. – Уверен Хоми Разави, основатель и исполнительный директор фонда «Центр по анализу болезней» (Center for Disease Analysis Foundation (CDAF) - Необходимо составить национальный поэтапный план элиминации (полного уничтожения вируса – ред.). Я встречался с представителями разных регионов России, и понимаю, что есть более богатые и более бедные регионы. Но мне кажется странным, что в таких странах, как Казахстан, Грузия, как Камерун, Эфиопия и Гана разработаны свои общенациональные стратегии по элиминации вирусных гепатитов, а в России подобной стратегии пока нет». Несколько лет назад абсолютным лидером по распространенности гепатита С в мире был Египет. И всего за один год в этой стране смогли реализовать программу скрининга, по которой обследование на гепатит С прошли 27 миллионов человек - около трети населения. 500 тысяч египтян получили бесплатное лечение. По мнению Хоми Разави, полностью искоренить вирусные гепатиты к 2030 году вероятнее всего смогут как раз те страны, где уже есть собственные стратегии по борьбе с ними. Такие как Египет, как Австралия, выделившая на борьбу с гепатитами 1 миллиард долларов (на ближайшие пять лет), Великобритания, Исландия, Грузия. «Я думаю, что у России хорошие возможности для элиминации вирусного гепатита С из-за исторически налаженной системы инфекционного контроля со времен Советского Союза», - говорит исследователь. Специалисты фонда «Центр по анализу болезней» уже в течение нескольких лет сотрудничают с коллегами из почти 90 странами, помогая как в оценке масштабов заболевания, так и в разработке стратегий. В том числе, по словам Хоми Разави, они в течение 3 лет работали совместно с российскими инфекционистами и гастроэнтерологами. Один из первых вопросов, на который было необходимо найти ответ - сколько людей инфицированы гепатитом С в России? Оказалось, что точных данных на этот счет просто нет. Неофициальные цифры, к которым склоняются российские специалисты - это 4,2 миллионов случаев гепатита. Однако по мнению Минздрава РФ эта цифра не превышает 2,5 миллионов. Существует еще регистр Центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, по данным которого у 1,7 миллионов россиян выявлены антитела к гепатиту С. И около 18 тысяч человек уже получили лечение. «Количество пролеченных пациентов по России заметно увеличилось, особенно за последний год. Сдвиг происходит в правильную сторону. Увеличивается количество больных, пролеченных безинтерфероновыми режимами, что более безопасно и намного более эффективно» - комментирует главный инфекционист Челябинской области Ольга Сагалова. Но чтобы понимать, сколько человек реально нуждаются в помощи, видеть картину в целом – нужен федеральный регистр, в котором будет учтен каждый пациент и его история болезни. В том, что он необходим, уверены практически все инфекционисты. «Многие регионы на добровольной основе ведут свои регистры – государство лишь принимает их к сведению, как приблизительную оценку. Но если будет приказ Минздрава и ведение регистра станет обязательным – отношение тут же изменится, как к ВИЧ-инфекции, например, к которой у нас в стране относятся очень серьезно - говорит главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава Самарской области Елена Стребкова. – Мы будем знать точное число пациентов, и эти цифры уже нельзя будет не учитывать. А значит, появится дорожная карта, которая позволит методично пролечивать гораздо большее количество людей..» Регистр поможет избежать ситуацию, при которой пациенты нередко не доходят до врачей просто потому, что так и не узнали о поставленном им диагнозе (например, при обследовании перед госпитализацией). Им о нем … не сообщили! Как такое случается? Очень просто. Допустим, пациент попадает по экстренным показаниям в хирургию с аппендицитом. У него берут все положенные анализы, но ждать почти неделю результатов возможности нет. Пациенту делают срочную операцию, еще через четыре-пять дней его выписывают (анализа еще нет). Когда же приходит результат и он положительный, пациенту об этом уже могут и не сообщить. Такие же истории могут происходить и с диагностикой ВИЧ. Хотя, по словам Елены Стребковой, наше государство нацелено в большей степени именно на лечение ВИЧ, которое длится пожизненно. Так сложилось, что в нашем обществе ВИЧ боятся гораздо больше гепатитов, хотя сегодня смертность от них уже выше. Да и лечится гепатит С всего два или три месяца, в зависимости от схемы. Средняя стоимость курса лечения гепатита С сегодня – около миллиона рублей. Для многих сумма непосильная, особенно в регионах. Вылечиться же за счет регионального бюджета или по программе ОМС – все равно что поймать в руки жар-птицу. В регионах, по признанию самих врачей, удается добиться лечения за госсчет от 50 до 200 пациентов в год - и это в самом лучшем случае. В то время как, по некоторым данным, выявляется почти 40 тысяч новых пациентов ежегодно. В такой ситуации самая сложная задача – выбрать те категории пациентов, кому помощь должна быть оказана в первую очередь. По мнению Хоми Разави, прежде всего надо обратить внимание на тех пациентов, которые регулярно посещают больницы: это больные гемофилией, люди после трансплантации органов, с хронической болезнью почек, пациенты с онкологическими заболеваниями. И конечно дети. «Например, в Египте наше исследование показало, что распространенность гепатита С среди детей с онкологическими заболеваниями до химиотерапии составляло 0,5%, а после – 10%». В России, по независимо й оценке, основанной на использовании математических моделей, больны хроническим гепатитом С около 100 тысяч детей. (Это 4-5-е место в мире). «Выбрать тех, кому предоставить лечение в первую очередь, всегда не просто, – рассказал сопредседатель Всероссийского союза пациентских организаций, президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулев. – В свое время, когда стоял вопрос о том, кого первыми обеспечивать факторами свертываемости крови, мы выбрали детей. И благодаря этому выросло поколение людей с гемофилией без тех тяжелых осложнений, с которыми столкнулись мы. Так же и с гепатитом С. Прежде всего, мы должны вырастить здоровое поколение. Кроме того, важно подумать о людях, которым инфекция наносит самый большой вред. Среди них, пациенты с продвинутой стадией болезни, а также те, у которых вирус гепатита С сильно ухудшает прогнозы по основному хроническому заболеванию». Чаще всего в России дети заражаются гепатитом С в медицинских учреждениях и от матерей. У подростков и взрослых людей факторы риска практически совпадают: это пирсинг и нанесение татуировок, маникюр и педикюр в сомнительных салонах, где используется не качественно стерилизованные инструменты или нестерильная краска (для татуировок), половой путь передачи и наркомания. «В Московской области мы обсуждаем программу профилактики и лечения вирусных гепатитов у детей, создание детского Гепатологического центра. подчеркнула доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный педиатр Московской области Нисо Одинаева. - Безусловно, для внедрения нового подхода к лечению требуется некоторое время. Однако завершение эры интерферонов с тяжелыми побочными эффектами и низкой эффективность, и начало безинтерфероновой эры лечения гепатита С у подростков позволяют нам убедиться в реальности выполнения цели ВОЗ по элиминации вирусных гепатитов». Важно У пациентов с гепатитом С в 3 раза выше риск заболеть диабетом второго типа, в несколько раз повышается риск заболеть атеросклерозом, некоторыми злокачественными опухолями — например лимфотической системы, опухолями головы и шеи. В то время как своевременное лечение предотвращает не только развитие осложнений самого гепатита С (цирроз и рак печени), но и является профилактикой для целого ряда сложных заболеваний.