Кардиоонкология как прорыв. Создана новая система лечения для больных раком

Риск смерти от кардиологических причин у больных раком за последние годы вырос в 8 раз. Проблема в агрессивной терапии, которая «убивает» сердце. Нередко на поздних этапах терапии пациенты, которые практически победили рак, умирают от сердечной недостаточности. Для борьбы с этой проблемой в США и странах Западной Европы уже начали готовить специалистов – кардиоонкологов, в медицинских центрах создаются специальные отделения. Россия в этом направлении делает первые шаги. Ситуация осложняется тем, что отрасль медицины – относительно новая, международных стандартов лечения таких пациентов пока нет. Критичная ситуация «Проблема изначально поднята онкологами, которые заметили кардиологические осложнения, сопутствующие тяжелой терапии, – говорит Марина Баллюзек, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением кардиологии Клинической больницы РАН. – То есть, кардиологи помогают онкологам лечить больного. Но бывает и обратная ситуация: пациенту с тяжелым заболеванием сердца диагностируют рак». Когда у пациента сочетаются эти два смертельных заболевания, ситуация становится критичной. Онкологи отказываются оперировать, потому что есть сердечная патология, а кардиохирурги не берутся делать операцию, потому что есть рак. Анестезиологи также не готовы отвечать за таких пациентов. По словам медиков, здесь важно взвесить риски: если кардиологическая проблема действительно серьезная, во время онкологической операции пациент может умереть. Так, больного с ишемической болезнью сердца, со значительным сужением артерий, могут отправить на шунтирование. И только после этого – на операцию по поводу рака. «Онкологический пациент – это не приговор. Его можно вылечить и от рака, и от сердечной патологии. Но должны быть государственные программы, потому что такие пациенты требуют больших финансовых вложений, чем заложено стандартной квотой», – говорит Анжела Загатина, к.м.н., кардиолог, главный врач сети кардиоцентров. Петербургский опыт На днях в Петербурге прошла международная конференция, посвященная лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Поделиться своим опытом приехали эксперты из Италии и Израиля, где были инициированы первые шаги в создании такого направления как кардиоонкология. Так, в Европейском институте онкологии в Милане уже действует большое кардиологическое отделение, и каждый пациент, попадающий в поле зрения онкологов, проходит обязательную консультацию и обследование у кардиолога. В Петербурге в Клинической больнице РАН около 10 лет пытаются внедрить эту практику: обеспечить взаимодействие в одном учреждении онкологов и кардиологов. Внедрять это новшество оказывается непросто. Сами врачи нередко замыкаются в рамках своей узкой специализации. «Проблема в том, что онкологический больной, узнав о своем диагнозе, психологически попадает в зависимость от этого диагноза и начинает лечиться исключительно у онколога, – говорит Марина Баллюзек. – Последние годы у нас была программа под эгидой РАН – абсолютно бесплатная, мы приглашали провериться у кардиолога пациентов онкологического профиля. В итоге на нее отправляли своих пациентов только врачи нашей же клиники, а из других учреждений, к сожалению, в основном на стадии только паллиативного лечения. Наше же убеждение – как только пациенту поставлен онкологический диагноз, он постоянно должен наблюдаться у кардиолога». В отделении кардиологии Клинической больницы РАН разработали программу онкологической реабилитации – уникальную для Петербурга. В прошлом году ее представили в комитет здравоохранения и территориальный Фонд ОМС, но финансирования пока не получили. «К сожалению, сейчас эта программа для наших пациентов частично платная, – говорит Марина Баллюзек. – Поэтому мы очень надеемся на финансовую поддержку со стороны государства. Если нас поддержит город, мы готовы поделиться своим опытом и на федеральном уровне». Для лечения онкологических больных в учреждениях нужно создавать специальные рабочие группы, считают врачи. С такой инициативой петербургские медики планируют обратиться в комитет здравоохранения. Помимо кардиолога и онколога в рабочие группы должны входить фармакологи которые будут оценивать кардиотоксичность назначаемых препаратов, а также другие специалисты.