"Нельзя вскрывать грудную клетку, когда можно провести операцию через маленькое отверстие"

Интервью Сегодня почти половину операций детям с врожденными пороками сердца можно осуществлять малотравматичным катетерным методом, избегая большого операционного поля и общего наркоза. В случае с острым инфарктом миокарда эндоваскулярные вмешательства должны проводиться практически в 100% случаев, что позволит снизить летальность от этого недуга в пять раз, утверждает главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, академик РАН Баграт Алекян. Несмотря на то, что эндоваскулярные технологии более щадящие, по сравнению с открытыми хирургическими операциями, в России их доля при лечении некоторых сердечно-сосудистых заболеваний недостаточно велика: в большинстве центров преобладают методы открытого хирургического лечения. -- По данным за 2016 год, сердечно-сосудистые заболевания являются причиной более половины смертей в мире. Что делается в России для снижения этих негативных показателей? -- За последние десять лет ситуация в нашей стране кардинально изменилась, когда заработал национальный проект "Здоровье" и были выделены большие государственные ассигнования. Вторая программа, которая, на мой взгляд, способствует снижению летальности, это "Оказание медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями", то есть острым инфарктом миокарда и острым ишемическим инсультом. Благодаря проекту во всех субъектах Российской Федерации к настоящему времени созданы более 145 сердечно-сосудистых центров (в некоторых даже по два и более) по оказанию помощи этой категории больных. Выделены более €15 млн для оснащения каждого такого центра ангиокардиографическими установками, компьютерными томографами, ультразвуковыми аппаратами. Были созданы мультидисциплинарные команды врачей -- неврологов, кардиологов и эндоваскулярных хирургов, которые вместе работают в этих центрах. Сегодня Минздрав РФ предоставляет более 1 млн квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с различными заболеваниями, включая больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Огромные деньги поступают через федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. В 2016 году по этой линии было потрачено около 1,7 трлн рублей. -- Насколько широко в лечении заболеваний сердца и сосудов применяется эндоваскулярная хирургия? -- При лечении ишемической болезни сердца как в мире, так и в России основным методом реваскуляризации является стентирование коронарных артерий (80-85%), в то время как операция аорто-коронарного шунтирования применяется у 15-20% больных. Для лечения сосудистой патологии в западных странах доля эндоваскулярных операций достигает 80%, а открытых хирургических -- только 20%. В нашей стране, к сожалению, доля эндоваскулярных операций составляет лишь 25-30%, в то время как открытые хирургические операции выполняются у 70-75% пациентов. Недостаточна в России и доля эндоваскулярных операций при врожденных пороках сердца -- 30%, в то время как на Западе она составляет около 50%. -- Все ли врожденные пороки сердца можно лечить с помощью этих технологий? -- К таковым можно отнести открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, стеноз клапана легочной артерии -- все они в 90-95% должны исправляться эндоваскулярным путем. Ряд других пороков в 40-50% случаев также можно лечить малоинвазивными вмешательствами. Я уверен, что нельзя выполнять операцию, вскрывая грудную клетку пациента, когда можно провести такое альтернативное вмешательство без скальпеля, через маленькое (2-3 мм) отверстие, без наркоза, после чего и ребенок, и взрослый пациент могут здоровыми выйти из больницы на второй день. Необходимо отметить, что сегодня для диагностики врожденных пороков сердца и патологии сосудов катетерные методы применяются только у 15-20% пациентов. Преобладают ультразвуковые исследования и компьютерная ангиография. Основным методом диагностики ишемической болезни сердца является селективная коронарография. В 2016 году она была выполнена более чем у 400 тыс. пациентов в России. -- А как делается выбор в пользу того или иного хирургического метода, какой документ определяет способ лечения пациента в медицинском учреждении? -- В западных странах эти механизмы отработаны. Вопрос о методе лечения каждого конкретного пациента должен решаться на основании клинических рекомендаций и состояния больного на консилиуме так называемой "сердечной команды", в состав которой входят кардиологи, сердечно-сосудистые и эндоваскулярные хирурги. -- У нас достаточно ресурсов -- больниц и специалистов, способных проводить малоинвазивные манипуляции? -- Я с коллегами каждый год публикую данные по состоянию эндоваскулярной хирургии в стране. В 2016 году в России функционировало 315 сердечно-сосудистых центров, где оборудовано 505 рентгеноперационных и работает 1650 специалистов. За последнее десятилетие все эти показатели увеличились в 2,5-3 раза. На сегодня этого вполне достаточно. -- А где они получают образование? Могут ли российские вузы дать необходимые знания в полном объеме? -- В 2009 году Министерство здравоохранения России утвердило нашу специальность, мы разработали программу подготовки специалистов, открыли клиническую ординатуру. В некоторых вузах страны есть соответствующие кафедры, которые занимаются подготовкой специалистов. Конечно, сегодня одной из главных задач является улучшение качества этой подготовки. Мы считаем, что необходимо увеличить срок обучения в клинической ординатуре как минимум до трех лет. Большую роль играют организация и проведение серьезных конференций и конгрессов, а также мастер-классов. Буквально пару недель назад мы совместно с Фондом исследований сердца и сосудов США провели в Санкт-Петербурге ежегодный международный конгресс по нашей специальности. В его работе приняли участие более 50 ведущих мировых лидеров в эндоваскулярной хирургии, 60 российских специалистов и более 1500 участников из 50 стран мира. -- Остается вопрос расходных материалов. В одном из интервью вы говорили о различных видах стентов, подкрепляя информацию статистикой о возвращении больных на операционный стол в зависимости от использования того или иного вида этой продукции. Какие из них наиболее распространены на российском рынке и соответствует ли эта ситуация мировым тенденциям? -- Самые новые стенты -- рассасывающиеся. Но результаты по ним пока не удовлетворяют мировое сообщество. Исследования продолжаются, и в ближайшее время мы ожидаем появления новых продуктов такого типа. На сегодня самыми лучшими являются стенты с лекарственным покрытием, которые доказали свою эффективность и безопасность по сравнению с обычными голометаллическими. При применении последних в течение года сужения внутри сосудов возникают у 30% пациентов, в то время как при применении стентов с лекарственным покрытием -- только у 5%. В связи с этим нам необходимо в России увеличить процент использования стентов с лекарственным покрытием до 80%. Подготовила Елена Исаева