Будущее психиатрии – внебольничное лечение и реабилитация больных и их семей

В настоящее время в России и в мире назрели новые подходы к психотерапии с учётом современных вызовов и научных открытий. Обсудить их была призвана состоявшаяся 31 октября 2016 года в стенах МГУ конференция «Психическое здоровье: социальные, клинико-организационные и научные аспекты» с участием крупнейших специалистов научного и практического направлений психиатрии России. Генеральные спонсоры конференции – фармацевтические компании Джонсон и Джонсон (Johnson&Johnson) и Пфайзер (Pfizer). Основные тренды развития психиатрии в России В России на данный момент, по сравнению с 2012 годом, число коек в психбольницах сократилось едва ли не вдвое. В Москве на 100 тыс жителей приходятся 62 койки, тогда как в Германии – в 2.5 раза больше. Сегодня в зарубежной практике принята так называемая деинституализация – то есть уменьшение числа психбольниц, одновременно с попытками интеграции больных в домашнюю среду и в общество. Эта тенденция не минует и Россию. Каковы сегодня основные тренды в российской психиатрии? С этим вопросом мы обратились к одному из докладчиков конференции проф. Костюку Г.П., который ответил нам так: «В развитии психиатрии есть два аспекта: один – организационный, другой – научно-клинический. В организационном аспекте оказание психиатрической помощи сегодня смещается из стационара во внебольничные формы оказания психиатрической помощи. Это, в первую очередь, происходит потому, что так полезнее для больного, позволяет ему быстрее выходить из мира болезни и возвращаться в привычный социум. Что касается научного аспекта, то, конечно же, речь идет о развитии систем ранней, но своевременной и точной диагностики. Диагностировать болезнь ведь надо не рано, а своевременно. Точность диагностики позволит делать правильный выбор лекарственных препаратов. Сейчас известен очень большой спектр лекарственных препаратов, так называемых антипсихотиков, точка приложения которых – психоз, например, шизофренический психоз. Таких препаратов насчитывается более трех десятков, и иногда приходится на пациенте перебирать препараты для того чтобы понять, который из них будет эффективен. Таким образом, поиск тест-систем, которые бы позволяли «попадать» сразу с препаратом – это будет основной тренд научного поиска в психиатрии». Исходя из доклада З.И. Киклидзе, в амбулаторное лечение будет входить такой повсеместно распространяемый механизм, как государственно-частное партнёрство. В партнёрстве же с частным бизнесом возвратятся в практику психиатрии лечебно-производственные мастерские, призванные вносить свою лепту в реабилитацию и социализацию больных. В запуске механизма сыграют роль налоговые каникулы для предпринимателей (№477 ФЗ). Другие важные для обывателя заметки о современной психиатрии Психиатрия сегодня стремится глубже проникать в болезни и процессы лечения, совершенствовать принятые методики. «О психическом здоровье ребёнка надо задумываться за месяц до похода в ЗАГС» - сказал журналистам проф. З.И. Кекилидзе. Для тех, кто задумывается об ЭКО (т.н. экстракорпоральное оплодотворение, из пробирки), было бы полезно узнать, что у психиаторов назрело изучение психических особенностей таких детей и выделение их в отдельную группу. В своём докладе З.И. Кекилидзе также рассказал о том, что сегодня 40% учащихся имеют диагноз «школьная дезадаптация». Важность проблемы побудила ввести в школьную программу дисциплину «Психология», которая будет изучаться в 3-11 классах школы. Курс войдёт и в программы пединститутов. Учебники будут готовы уже в 2017 году. Многие доклады психиатров говорили о других возрастных проблемах, о воздействии духовного состояния на человека и взаимосвязи так называемой депрессии (уныния) на болезни. Проф. Незнанов Н.Г. говорил о том, что депрессия наиболее распространена в возрасте 15-44 года, женщины ей страдают в 2 раза чаще мужчин. Депрессия напрямую влияет на психические заболевания. Например, на сегодняшний день основная причина смертности в России – болезни сердца, и депрессия воздействует на сердечные заболевания. Более 50% больных раком душевно неблагополучны. Хроническая депрессия создаёт риск возникновения старческого слабоумия (деменции) и болезни Альцгеймера. Согласно З.И. Кекилидзе, 47.5 млн человек в мире страдают старческим слабоумием, из них 60-70% составляет болезнь Альцгеймера, а остальное – сосудистая деменция. Важно диагностировать заболевание на ранней стадии и создавать систему медико-социологической помощи больным и их семьям. Вопросы психиатрии касаются всех, отражаются на всех домохозяйствах и смежных дисциплинах. К примеру, в России на сегодняшний день множество наркозависимых и алкоголиков – тренд потребления дурманов сознания свойственнен всему миру, а у нас имеет масштабы национальной катастрофы. Это сопряжено прежде всего с генами, но также с психикой подростков и их увлечении новыми субкультурами, с их социальным окружением и воспитанием. На сегодняшний день 1/3 видов инвалидности связано с психическими заболеваниями, так проблема общества приобретает экономическую значимость. К экономике же примыкает необходимость улучшить ситуацию с апробацией психотропных средств, введением новых препаратов, работать над страховой медициной. Психотерапия пребывает в конкретной политической ситуации, которая требует от медицины эффективности в лечении, достижения конкретного результата на практике. Но, по словам З.И. Кекилидзе, «здесь важно понять, что такое законченный случай». С другой стороны, политическая ситуация также воздействует на общество, и, в том числе, меняет картину заболеваемости психики. Согласно докладу академика РАН А.С. Тиганова, «Атипичные формы становятся всё более характерными для нашего времени, а типичные – нехарактерными». Отсюда возникает необходимость постоянного совершенствования научных знаний и навыков лечения. Завершить статью хотелось бы философски, комментарием А.Е. Боброва относительно того, что наше общество вообще не верит в излечение психически больных людей: «Эта точка зрения ошибочна. Она обусловлена стигматизацией (навешивание ярлыков – прим. ред.). С точки зрения биолога, человек – это вид, который называется Homo Sapiens (человек разумный). В самом определении нас как биологического вида уже заложен разум. А если у человека есть ярлык, что он психически больной, то он как бы не разумный. Это – одно из проявлений так называемой стигматизации. На самом деле, разум – очень сложное понятие. И вот приклевать ярлык «я – разумный, а ты – неразумный», - это очень большое упрощение. В отношении некоторых функций, например, управление транспортом, дееспособность… это может иметь значение. А в отношении других функций, таких как семейные отношения, воспитание детей, дружба это не срабатывает так, как работало бы в других сферах. Например, если человек недееспособен, что он, не может любить? Или не может иметь детей? Я не знаю, всегда ли это нужно, но тут больше вопрос этический. Не всё решается однозначно в вопросе психических расстройств». Наверное, многих наших читателей она побудит задуматься о смысле психических отклонений. Персоны психиатрии, упоминаемые в статье: Кекилидзе Зураб Ильич, проф., д.м.н. Главный внештатный психиатр Минздрава России, вице-президент Российского общества психиатров, Генеральный директор ФГБУ «ФМИЦНП им. В.П. Сербского». http://serbsky.ru/index.php/home/admiration.html Георгий Петрович Костюк, проф. д.м.н. Главный психиатр города Москвы, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 3 им. В.А. Гиляровского», полковник медицинской службы запаса. http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/staff/default/card/42.html Алексей Евгеньевич Бобров, проф., д.м.н. Руководитель отдела психиатрии и консультативной психиатрии Московского НИИ психиатрии.