Глава ФОМС объяснил, как работает полис ОМС во время отпуска в другом регионе

Приближается лето, а вместе с ним и пора отпусков. Конечно же, всем нам хочется, чтобы отдых прошел хорошо и безопасно. Но никто не застрахован от неприятностей со здоровьем. Как получить бесплатную медицинскую помощь в другом регионе? Можно ли воспользоваться полисом ОМС? На вопросы "РГ" ответил председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин.

"Главное, что надо знать - при наличии полиса ОМС вы имеете право на получение медпомощи в любом месте, куда бы вы ни приехали на отдых - если, конечно, там есть медицинская организация. Каждый застрахованный в системе ОМС имеет гарантированное право на получение медицинской помощи в любом регионе России. Отказ в медицинской помощи на основании того, что полис выдан в другом субъекте страны, является прямым нарушением закона. Переоформлять полис на время отпуска не требуется: при обострении хронического заболевания или необходимости срочного медицинского вмешательства вы гарантированно получите экстренную и неотложную помощь независимо от места вашего нахождения", - пояснил Илья Баланин.

Какие документы понадобятся при обращении за медпомощью

- Желательно, чтобы при обращении за такой помощью у вас был с собой документ, удостоверяющий личность (для взрослых - паспорт, а для детей - свидетельство о рождении) и сам полис ОМС.

- Без паспорта можно получить экстренную медпомощь - при внезапных острых заболеваниях и угрозе жизни, но во всех других случаях нужно предъявить паспорт или полис ОМС.

- Если вдруг вам потребуется скорая помощь - при острых или угрожающих жизни состояниях, достаточно просто вызвать медицинскую бригаду по номеру "103" или "112" или приехать самостоятельно в приемное отделение ближайшего стационара - в таких ситуациях экстренная медицинская помощь будет оказана незамедлительно даже при отсутствии документов.

- Если у вас вдруг обострилось хроническое заболевание, или вы заболели (но состояние такое, что нет угрозы для жизни), тогда нужно обратиться в ближайшую поликлинику. Там вам окажут неотложную медицинскую помощь. Ожидание оказания неотложной помощи в медорганизации должно составлять не более двух часов от момента обращения.

- Имейте также в виду, что острая зубная боль тоже входит в перечень состояний, требующих оказания неотложной помощи.

Как воспользоваться цифровым полисом ОМС

Теперь полис необязательно иметь на материальном носителе (в виде пластиковой карты или старого бумажного образца), в России уже несколько лет работают цифровые полисы. Это уникальный цифровой код, запись из единого реестра застрахованных лиц федерального фонда ОМС.

Штрих-код цифрового полиса можно хранить в личном кабинете на портале "Госуслуг", в смартфоне и на любом другом электронном устройстве. Такой цифровой полис ОМС вы можете оформить и в страховой компании, и через личный кабинет на портале "Госуслуги".

Что делать, если в поликлинике или больнице отказывают в помощи? Три последовательных шага

"Если в медпомощи вам вдруг откажут, действуйте следующим образом: во-первых, потребуйте письменный отказ, во-вторых, обратитесь к главврачу, в-третьих, звоните в свою страховую компанию. Многие проблемы решаются уже на этапе звонка: медорганизации понимают, что за неправомерный отказ им грозят штрафные санкции", - пояснила "РГ" заместитель гендиректора страховой медицинской организации "Капитал МС" Елена Третьякова.

Что делать, если потребовалась плановая медпомощь

Не останутся без медицинской помощи и те пациенты, кому она нужна не в экстренном или неотложном, а плановом порядке (например, при текущем лечении хронических заболеваний, или плановых процедурах, которые не могут быть отложены). "Все необходимые медицинские услуги - осмотр врача, назначение лекарств, анализы и обследования - вам окажут в любом случае. Медицинская помощь оказывается исходя из медицинских показаний", - говорит Елена Третьякова.

Однако, в рамках существующего порядка оказания медпомощи для получения таких услуг необходимо будет временно прикрепиться к тому медучреждению, где вы планируете их получать. Это же касается приема у профильных специалистов, вызова врача на дом, прививок и т.п. Прикрепиться на время отпуска к местной поликлинике - это очень предусмотрительный поступок, который может очень выручить в случае внезапной болезни.

"Прикрепиться можно, приехав на место отдыха, очно, непосредственно в медучреждении, либо заранее, через портал "Госуслуги" - это займет 1-3 дня. Для этого вам может понадобиться еще и СНИЛС", - напоминает Третьякова.

Можно ли получить помощь по ОМС (бесплатно) в частной клинике

В системе ОМС работают некоторые частные клиники. Какие именно - узнать легко - актуальный перечень таких медицинских организаций в регионе размещен на сайте территориального фонда ОМС. "Также это можно уточнить, позвонив в контакт-центр своей страховой медицинской организации", - советует Третьякова.

"Страховые представители бесплатно проконсультируют вас с учетом выбранного региона, ваших индивидуальных особенностей и других нюансов. В итоге вы избавите себя от излишней нервотрепки, а сэкономленные время и силы лучше потратить на получение положительных эмоций от отпуска", - заключила Елена Третьякова.

Проконсультируйтесь заранее. В идеале же, как советуют специалисты по ОМС, если есть проблемы со здоровьем, то вопросы, связанные с получением медпомощи во время отпуска, лучше уточнять заранее. Кстати, с нынешнего года расширены полномочия представителей страховых медицинских организаций - теперь они должны сопровождать пациентов на всей территории России, независимо от того, где был выдан полис. Это означает, что в любой ситуации, когда вы считаете, что ваши права на получение медицинской помощи нарушаются или сомневаетесь в качестве лечения, звоните (пишите) в свою страховую компанию: там обязаны вам помочь.