Врач Суворинова: Шейная грыжа характеризуется ноющей болью и мышечной слабостью

Резкая боль в руке, пояснице, плече может возникнуть внезапно - иногда просто от неловкого движения, а бывает, и без видимых причин. Нередко страдают дачники: после малой подвижности зимой выходят на грядку и увлекаются работой, невзирая на неловкую позу. Закончиться может онемением и болью. Мы говорим "прострел", "продуло", "защемило нерв". Но как разобраться, в чем именно причина, какие обследования должен назначить врач и как правильно лечить? На эти вопросы "Российской газете" ответила врач-невролог, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Института нейронаук и нейротехнологий Пироговского Университета, кандидат медицинских наук Наталья Суворинова. Она объяснила, почему привычный диагноз "остеохондроз" часто не имеет отношения к реальной причине онемения и боли в руке и как различить три принципиально разных типа защемления нерва.

Три анатомических уровня, где может страдать нерв

По словам эксперта, путь нерва от позвоночника до кончиков пальцев проходит через три "узких места".

Первое - шейный отдел позвоночника: здесь выходят корешки спинного мозга (C5, C6, C7, C8, Th1). Межпозвонковая грыжа или костный шип (остеофит) могут сдавить корешок - это состояние называется радикулопатией, или корешковым синдромом.

Второе узкое место - запястье (карпальный канал), через который проходит срединный нерв, отвечающий за большой, указательный, средний и половину безымянного пальца. Если канал сужается, возникает туннельный синдром (карпальный туннель). Такого рода боль может возникнуть, например, у людей, проводящих часы за компьютером с мышью.

Третье - область ключицы (грудной выход), где между ключицей и первым ребром проходят плечевое сплетение и сосуды. Сдавить этот пучок могут добавочное шейное ребро, напряженные мышцы (лестничные, малая грудная) или опухоль. Это называется синдромом грудного выхода (торакальный выход).

Она предупреждает о типичной ошибке начинающих врачей:

А грыжа может быть случайной находкой, не имеющей отношения к онемению в руке. До 30% людей старше 40 лет живут с грыжами без симптомов".

Как отличить по первым признакам: карта симптомов

1. При радикулопатии (шейная грыжа, или остеохондроз) зона онемения зависит от уровня поражения. Боль чаще ноющая, "простреливающая", "как током", нередко сопровождается мышечной слабостью в определенной группе мышц. Типичный провоцирующий фактор - резкий поворот или наклон головы, а также кашель и чихание: повышение внутрипозвоночного давления усиливает боль. Облегчение наступает при фиксации шеи воротником, если лежать в позе на боку с валиком под шеей или на спине с валиком под коленями.
2. При карпальном туннельном синдроме немеют большой, указательный, средний и часть безымянного пальца (со стороны большого пальца). Боль имеет характер жжения, покалывания, онемения, которые усиливаются ночью. Триггеры - сгибание или разгибание кисти, длительная работа с компьютерной мышью, клавиатурой, вязание, езда на велосипеде (руль давит на запястье). Помогает снять онемение встряхивание кистью. А избежать неприятных ощущений во время сна - ношение специального ночного бандажа-ортеза, который фиксирует кисть в нейтральном положении.
3. Синдром грудного выхода дает онемение по локтевому краю руки (мизинец, безымянный палец), а также на внутренней поверхности предплечья, иногда - всей кисти. Боль локализуется в шее, над ключицей, в подмышке и иррадиирует по локтевому краю руки. Характерна слабость мышц кисти, в запущенных случаях формируется "когтистая кисть".

Спровоцировать этот синдром может резкий подъем руки вверх, запрокидывание головы назад (например, при расчесывании), ношение тяжелой сумки на плече, сон на животе с рукой под головой. Облегчение приносит отведение плеча назад, поднятие руки на здоровую сторону, разведение плеч - это расширяет грудной выход.

Три простых домашних теста для предварительного диагноза

Суворинова предлагает три теста, которые каждый можно провести самому и всего за три минуты. "Но помните: окончательный диагноз ставит врач после электромиографии (ЭНМГ) или МРТ", - подчеркивает невролог.

Тест на радикулопатию: сидя медленно наклоните голову к больной руке и слегка надавите на макушку (осевая нагрузка). Если возникает прострел в руку "как током" - вероятно, сдавление корешка в шейном отделе.

Тест на карпальный туннель: согните кисть под прямым углом (как будто молитесь, но тыльными сторонами ладоней друг к другу) и держите 60 секунд. Появление онемения или покалывания в первом - третьем пальцах говорит о сдавлении срединного нерва в запястье.

Тест на синдром грудного выхода: сядьте, отведите плечи назад и вниз (лопатки вместе), затем поднимите руки до уровня плеч, согните локти под 90 градусов и в течение трех минут ритмично сжимайте и разжимайте кулаки. Быстрое утомление, онемение по локтевому краю руки (мизинец), чувство тяжести, бледность кисти указывают на компрессию плечевого сплетения.

Какие исследования назначит невролог

После осмотра и тестов врач назначает инструментальную диагностику. При подозрении на радикулопатию (грыжу) золотой стандарт - МРТ шейного отдела позвоночника, чтобы не пропустить грыжу диска, стеноз позвоночного канала или компрессию корешка.

При подозрении на карпальный туннель назначают электронейромиографию (ЭНМГ): замедление скорости проведения по срединному нерву в запястье подтверждает диагноз.

Для синдрома грудного выхода требуются МРТ грудного выхода, УЗИ сосудов (допплер) и провокационная флебография - они выявляют добавочное ребро, фиброзно-мышечный тяж или сдавление подключичной артерии или вены.

Подсказка по лечению: консервативные методы и когда нужна операция

При радикулопатии консервативная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам), миорелаксанты (толперизон), физиотерапию, лечебную гимнастику, а в острый период также блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами. Операция требуется только в случаях секвестрации грыжи (выпадение фрагмента), нарастающего неврологического дефицита или кауда-синдрома (нарушение функций тазовых органов).

При карпальном туннельном синдроме помогают ночной ортез, местное введение глюкокортикоидов (например, дипроспан в канал), нестероидные противовоспалительные, физиотерапия (лазер, магнитотерапия) и витамины группы B (комбилипен). Хирургическое лечение могут рекомендовать при стойком онемении, атрофии мышц тенара (возвышение у основания большого пальца) и если консервативная терапия не дает видимого облегчения в течение 3-6 месяцев.

При синдроме грудного выхода основу лечения составляют лечебная гимнастика для укрепления и растяжки мышц, кинезиотейпирование, массаж, физиотерапия, а также исключение провоцирующих факторов - ношения сумки на плече и сна на животе. Операция тоже может понадобиться - при наличии добавочного ребра, выраженного фиброзно-мышечного тяжа, ишемии кисти (бледность, холод, потеря пульса) или тромбозе подключичной вены.

О чем нужно знать, собираясь к врачу

Невролог Суворинова уточняет: "Если онемение в руке появляется в покое, особенно ночью, и проходит после встряхивания кисти - вероятнее всего, у вас карпальный туннель. Идите к неврологу на ЭНМГ, а не к хирургу на операцию на шее". Если онемение возникает при запрокидывании головы, подъеме руки вверх, ношении сумки на плече и сопровождается болью в ключице - вероятен синдром грудного выхода. Если же боль усиливается от кашля и наклона головы, отдает в плечо или лопатку - нужно искать грыжу в шее. В любом случае, точный диагноз и лечение определяет только врач после очного осмотра и инструментальных исследований.

Материал подготовлен для общей информации. Для установления точного диагноза и выбора лечения обращайтесь к врачу.